早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛.pdfVIP

‘46‘ 早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛 张君李剑峰 郑州大学第二附属医院郑州450014 【摘要l目的评估麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛的时机对于长期疗效影响。方法选取145例根据 Codman标准诊断为肩周炎的Ij缶床资料进行分析，所有患者均行麻醉下松解及关节腔内类固醇激素注射，并进行随访，观察肩 关节活动范围，功能、VAS疼痛评分等指标。结果麻醉下松解治疗肩周炎在活动范围、功能(0SS)、VAS疼痛评分三个方面 都有显著的改善。S3％的患者是在肩周炎发病lo个月之内行麻醉下松解，17％是在发病后lo～40个月行松解。早期干预患 者OsS评分较好，而活动度及VAS评分也较晚期干预的好，但无显著意义。结论早期麻醉下松解治疗肩周炎较晚期疗效 显著，应该早期诊断，早期治疗。 【关键词】肩周炎}手法松解f时机 【中图分类号】R684．3【文献标识码】 A 【文章编号】 1673—5110(2012)10—0046一02 本研究的目的就是评估麻醉下手法松解(MUA)及关节 Scale 拟评分法(VisualAnaloguescore)：该法比较灵敏。有 内注射类固醇激素对神经疼痛和功能恢复的效果，并且确定 可比性。具体做法是：在纸上面划一条locm的横线，横线 MUA的时机是否影响其长期疗效。 的一端为o，表示无痛}另一端为lo。表示剧痛；中问部分表 示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记 l资料和方法 号．表示疼痛的程度。 1．1 一般资料选取145例根据Codman标准被确诊为肩 1．3统计学方法所有数据采用SPSs 16．0软件包统计。 周炎患者临床资料，发病均在3个月以上。女96例，男49 非参数数据比较用ManwhitneyU检验；参数数据用非配 例；年龄36～91岁，平均60岁。症状持续6．5个月，17％患 对f检验。 者症状超过10个月，平均随访62个月。所选病例已排除糖 尿病，双侧发病，以前傲过肩部手术，有肩关节炎症，以前注 2结果 射过类固醇激素的。所有患者均行过理疗在内的保守治疗。 MUA后肩关节在各个活动范围的改善差异均有统计学 1．2方法 1．2．1麻醉方法：患者术前禁饮禁食8h。麻醉开始前均采 异也有统计学意义(P0．0001)，见表2。症状好转者占 用面罩供氧，常规监测Bp、HR、SPO。。开放下肢静脉推注药 90％，症状无改善者占7％，症状加重者占3％。89％的患者 物，使用异丙酚1．5～2．omg／kg静脉缓慢推注，致睫毛反 表示如果另一侧发病，愿意接受同样的治疗。4％不愿意， 射消失，刺激无痛时行手法松解术。 7％不确定。 1．2．2治疗方法：所有患者均由同一组高年资医师实施 MuA及类固醇激素注射。标准治疗方法是：手术者左手固定 表1麻醉松解术前术后肩关节活动范围 肩胛骨使其与腐关节活动分离，右手抓住患者肱骨近端内侧 面使上臂的杠杆力最小以减少骨折。首先记录所有方向被 动活动的范围，接下来用适当的力量使前臂向前屈曲，直到 感觉粘连松解。然后带动前臂外旋以撕裂前边的关节囊，接 着交叉内收．最后内旋。操作完毕后理疗，关节腔内注射类 同醇激素。出院后回家继续锻炼。 菲配对f检验．P