新型农村合作医疗保险欺诈风险度量实证研究.pdfVIP

中国软科学2011年第9期 新型农村合作医疗保险欺诈风险度量实证研究 李连友 ，林 源 (湖南大学 金融与统计学院，湖南 长沙 410082) 摘 要：本文根据损失分布法的基本原理，采用聚合风险模型度量新农合医疗保险的欺诈风险，并运用蒙特卡洛 模拟对新农合欺诈风险的经验数据进行了实证分析。研究表明，社会专门欺诈团伙、定点医疗机构和参合农民 是三大主要欺诈主体，其中社会专门欺诈团伙和定点医院的欺诈对新农合基金造成的损失最大(占94％)；欺诈 风险损失频率)JgLg~fi-态分布，其损失强度 (损失金额对数值)服从weibul1分布，在 99％的置信水平下，我国每年 需计提约2897万元的欺诈风险准备金 。 关键词：新农合；欺诈风险；度量；蒙特卡洛模拟 中图分类号：F069．9 文献标识号：A 文章编号：1002—9753(2011)09—0084—10 EmpiricalStudyonM easuringtheFraudRisk in theNew Rural CooperativeM edicalInsurance LILian—you，LIN Yuan (SchoolofFinanceandStatistics，HunanUniversity，Changsha410082，China) Abstract：AccordingtotheprincipleofLossDistribution Method，thispapermeasurestherfaudriskoftheNew Rural CooperativeMedicalInsurancebymeansofthecollectiveriskmodel，andmakesanempiricalstudyusingMonteCarlo Mode1．TheresultSHOWS，thesocialspecializedrfaudgroups，thedesignatedmedicalinstitutionsandtheinsuredarethe threemainrfaudperpetrators，andthefundlossesofrfaudcausedbythefirsttwois94％ ；thelossrfequencyfitsnormal distributionandthelossstrengthfitstheWeibulldistribution，at99％ confidencelevel，thefundmustprepareacapital RMB28．97millionyuaneachyearforthefraudriskreserve． Keywords：New RuralCooperativeMedicalInsurance；rfaudrisk；measuring；MonteCarlosimulation 一 、 引言 工内外勾结骗取60余万元等。尽管事后这些犯罪 新型农村合作医疗保险制度 (简称 “新农合”， 行为受到了法律的制裁，但已给国家造成了不可 下同)的实施对解决农民看病贵和因病致贫问题 挽回的损失。欺诈严重威胁到新农合基金的安 起了重大作用。然而，自该政策实施以来，诈骗新 全，影响到该制度的可持续发展。如何防范和控 农合基金的案件不断发生。典型的如重庆秀山县 制新农合欺诈?这是我国当前应当关注的重大课 一 团伙一年半内诈骗450万元 j，陕西洋县妇幼 题。为了确保新农合基金的偿付能力，研究欺诈 保健院骗取38万元，云南宣威市新农合管理办职 对筹资标准的影响等问题，有必要对新农合欺诈 收稿 日期：2011—05—03 修回日期：2011一O8—3O 基金项 目：教育部新世纪人才支持计划 (编号：NCET一08—0187)；湖南省哲学社会科学成果评审课题支助项 目《新型农村合作