肺功能异常病人腹部手：术的围手术期处理.pdfVIP

堕韭 生笙 鲞箜 塑 FuBuWaiKe，Aug．2011，Vo1．24，No，4 肺功能异常病人腹部手：术的 围手术期处理 张水军 李捷 手术后肺部并发症 (postoperativepulmonary 人的通气储备功能、呼吸肌 的强度和动力水平。腹 complication，PPC)是指术后发生 的有临床表现并 部手术病人的手术指征为：FVC1．5I、FEV 对疾病进程产生负面影响的肺部异常，包括肺不张、 1I、MVV50 预计值 。③运动心肺功能试验 肺水肿 、肺功能不全和肺炎等 ，其发生率高达30 。 (CPX)：CPX可用于术前心肺功能的评价，能比较 目前，随着社会老龄化进程的加速 ，临床上老年病人 全面地判断病人对手术的耐受力。其中最大耗氧量 比例逐渐上升 。老年人呼吸器官发生退行性变 ，肺 (V()2max)、运动过程 中心 电图 (EKG)、元氧 阈值 通气和换气功能均下降，且多伴有慢性心、肺疾病 ， (AT)为 评 价 手 术 风 险和 预 后 的 主要 指 标 。 术后易发生 PPC。另外 ，某些腹部疾病本身可引起 V02max15ml·kg ·min 为高风险组，VO2max 肺部并发症，如终末期肝病等待肝移植的病人：庄，往 20ml·kg ·min 为低风险组；EKG出现心肌缺 合并肝肺 综合征 (hepatopulmonarysyndrome， 血征或AT11ml·kg ·min～，病人术后 PPC发 HPS)，重症急性胰腺炎病人可合并胸腔积液、肺不 生率和死亡率均明显增加 。 张及急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)等 。因此，临床 2．提高病人对于手术耐受性的措施：术前应采 上腹部外科病人并存肺功能异常 的比例是相 当高 取措施提高病人对于手术 的耐受性 ，为手术创造条 的。加强肺功能异常病人腹部手术 的围手术期处 件 ，增加术 中及术后 的安全性 。为此应做到：①戒 理，是减少术后严重并发症发生率和降低术后病死 烟，应完全戒烟 2周 以上，减少呼吸道分泌物 ；②祛 率的关键。 痰剂 、支气管扩张剂应用 ，可稀释并排出痰液 。净化 一 、 术前评估及准备 呼吸道 ；③必要时可应用敏感抗生素，待感染控制并 1．术前肺功能评估 ：术前肺功能评估对于合理 稳定 1～2周后再手术 ；④有严重支气管哮喘的病 制定术 中及术后处理方案，减少 PPC具有重要意 人，应用茶碱类药物和皮质激素治疗 ；⑤营养支持， 义。有学者提出对以下病人必须进行术前肺功能评 纠正贫血和低蛋 白血症 ；⑥呼吸训练，包括腹式呼吸 估 ：胸部手术，上腹部手术，有长期吸烟史和重度咳 训练、卧位有效咳嗽训练、深吸气训练；⑦术前如有 嗽病史，超过正常体重 2096／的肥胖者，年龄大于60 大量胸腔积液应抽胸水，促使肺复张，首次抽液量应 岁，有呼吸系统疾病 ，胸廓畸形 (脊柱后突、侧突等)。 ≤100){ml，避免复张性肺水肿；⑧ 已有急性肺损伤 肺功能评估的方法包括 ：①动脉血气分析：可了解病 (ALI)者应行机械通气，为手术创造条件。 人术前通气情况、酸碱平衡、氧合状况、基础肺功能 二、手术操作及麻醉 水平 ，是评价肺功能的最容易获得和最有效 的定量 PPC与手术相关 的危险因素包括 ：①手术部 指标 。当PaO260mm Hg，PaCO245mm Hg， 位 ：膈肌功能的改变可 以导致肺容积和流量下降，功 手术后的并发症和病死率显著增加。②肺功能测 能残气量(FRC)减少，这种变化在上腹部手术尤为 定：主要包括肺容量测定、肺通气功能测定和肺换气 明显，研究表 明，PPC的发生率与手术部位同膈肌 功能测定 ，主要 的评价指标有最大肺活量 (FVC)、 间的距离呈负相关，上腹部与下腹部手术后肺部感 第 1秒用力呼气量 (