改良趾腹重塑手术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察.pdfVIP

CommunityHealthcare，2011，Vo1．10，No．4 · 临床 实践 · 改 良趾腹重塑手术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察 沈建人 宋 懂 嵌 甲性 甲沟炎为社 区外科 门诊的常见病及多 深筋膜下 ，楔形切除肥厚趾腹，缝合切 口，见 图 2。 发病 。《医宗金鉴》日：“甲疽多因剔 甲伤 ，甲长侵 肉 凡士林油纱布外敷，加压包扎。 破成疮 ，胬肉高突痛难忍……”。在社 区门诊 中几 乎每天遇见此类足痛患者 ，发病涉及老、中、青各年 龄段 ，其 中以老年居多。传统的拔 甲术后易复发且 远端 甲床及趾腹 有上翘 畸形可能 ，有文献报 道，全 甲摘除后嵌 甲的复发率在 32．0 ～78．0 ¨1]。 。 全科医师作为社 区居 民健康的守 门人 ，提供优 质 、方便 、经济、有效的基层医疗服务是我们职责所 囝 在 。为采取适宜技术更好地服务社 区居 民，2010 B 年 3月至 2010年 9月 ，我们采用 “沈 氏”外科趾 甲 剪对坎 贝尔骨科手术学分期为 Ⅱ、Ⅲ期 的 109例 A．楔形切除甲、甲床和甲襞，包括生发床； B．Anger~形切 除方法 (155足)嵌 甲性 甲沟炎患者行改 良趾腹 重塑手术 (A重绘 自MogensenP：Ingrowingtoenail，ActaOrthopScand42：94，1971．) 治疗 ，报告如下 。 图 1 甲、甲床 、甲襞的切除 1对象与方法 1．1对象 选取 2010年 3月至 2010年 9月在上海提篮 桥社区卫生服务中心 门诊就诊 的 109例 (155足) 嵌 甲性 甲沟炎患者 。人选标准 ：甲沟炎时间3个 月 ，站立 、行走时疼痛加重，影响 日常生活 ；存在 患 处红 、肿 、痛 ，伴炎性渗 出及 肉芽组织增生 ，按坎 贝 尔骨科手术学分期为嵌 甲Ⅱ、Ⅲ期 (包括反复拔 甲 A B 无效患者 33例)。其中男 52例 ，女 57例 ，年龄 13 个月到 72岁 ，平均年龄 (37．964-6．2)岁；甲沟炎病 程均大于 3个月 ，46例为双侧 ，63例为单侧 (其 中 右侧 23例 ，左侧 4O例)。 1．2手术方法 109例患者确诊后均采用 “沈 氏”外科趾 甲剪 行改良趾腹重塑手术治疗 。0．1 苯扎溴铵常规消 毒铺巾，2．0 利多卡因于趾根部行双侧趾神经组 C D 织麻醉 ，止血带控制下，用 “沈氏”外科趾 甲剪纵形 A．椭圆形皮肤楔形切除；B．楔形组织切除到骨面； 剪去患侧弯曲、变形趾甲，宽约 0．3mm，直至患趾 c．不可吸收缝线间断缝合；D．甲襞 自甲缘拉开 (摘 自BartlettR：AconservativeoperationforthecurofSO-called 趾 甲根下，包括趾甲、甲床和 甲襞的楔形切除，见 图 ingrownteenail，JAMA 108：1257，1937．) 1。再取患侧趾腹纵形长约 2．5cm梭形切 口，深达 图 2 趾腹重塑 基金项 目：本课题由上海市虹 口区卫生局基金资助(编号：虹卫