小切口胆囊切除术复杂状况的处理.pdfVIP

·366 · 中华现代外科学杂志 Journal of Ch inese Modern Surgery 200 8 年第 5 卷 第 5 期 小切 口胆囊切除术复杂情况 的处理 周天智 [ 摘要] 目的 总结小切 口胆囊切除术的临床经验 。探讨小切 口胆囊切除术 中复杂情况的处理方法及手 术安全性 。方 法 回顾性分析我院2002 年 1 月 ～2007 年 6 月行小切 口胆囊切除术患者的临床资料 。结 果 全 组 136 例, 131 例成功行小 切 口胆囊切除术, 5 例延长切 口完成手术, 全部治愈出院, 无并发症发生。结论 对于复杂情况的胆囊炎患者, 只要方法得当, 小切 口胆囊切除术仍是一种安全有效的手术方法 。 [ 关键词] 小切 口胆囊切除术; 胆囊炎 [ 中图分类号] R 657 . 4 1 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 1681 - 102X( 2008) 0 5 - 0366 - 02 以往有部分外科医师认为小切 口胆囊切除术仅 囊管并双重结扎。为防止残 留结石, 结扎胆囊管前 适用于低危的胆囊切除患者, 对于高发病率 的胆石 常规用手指触摸胆囊管、胆总管和肝总管等, 如有结 症来说, 小切 口胆囊切除术的适应证仍然是有限的。 石等酌情处理。胆囊床 电凝止血, 切下胆囊后用干 但随着外科医师操作技术 的日臻娴 熟, 临床经验不 净纱垫置胆囊床数分钟, 取 出纱垫查看有无 出血和 断增加, 小切 口胆囊切除术的适应证 已逐步拓宽, 手 胆汁漏等, 并予以相应处理, 一般不放置腹腔引流。 术难度增加, 术中遇到复杂 问题亦增多, 若处理不当 2 结果 易导致手术失败[ 1] 。2002 年 1 月 ～2007 年 6 月我 本组 136 例, 除 5 例延长切 口完成手术外, 全部 院完成复杂情况 的小切 口胆囊切 除术 136 例, 取得 在小切 口下完成。12 6 例术后第 24 h 内可下床 活 良好效果。现就提高小切 口胆囊切除术成功率及相 动, 进半流质饮食 。无急性炎症者术后输液应用抗 关 问题进行讨论如下。 生素 1 天, 对伴有急性炎症者, 输液应用抗生素 3 ～ 1 资料与方法 5 天。全组无胆道损伤及手术死亡病例, 全部治愈 11 一般资料 本组 136 例, 男 6 1 例, 女 75 例, 年 出院。 龄 22 ～78 岁, 病史 2 天 ～30 年。其 中胆囊三角严 3 讨论 重粘连 82 例, 占60 . 3% , 胆囊管结石嵌顿 4 5 例, 占 31 胆囊三角的处理 小切 口胆囊切 除术 能否成 33 . 1% , 胆囊严重萎缩 9 例, 占 6 . 6% , 急性胆囊炎 功的关键步骤是对胆囊三角的处理。由于反复胆囊 36 例, 占 2 6 . 5% , 延 长 切 口完 成 手 术 5 例, 占 炎症导致胆囊三角形成致密 的瘢 痕组织, 胆囊三角 37% 。病种包括: 慢性胆囊炎伴结石 60 例, 急性胆 解剖困难常常是小切 口胆囊切除术复杂情况的主要 囊炎 36 例, 胆囊息肉 35 例, 萎缩性胆囊炎 5 例 。 原因之一, 也是产生手术并发症 的重要原 因。小切 12 方法 本组绝大部分患者采用连续硬膜 外麻 口胆囊切除术充分暴露手术视野, 在直视下胆囊三 醉, 对肥胖、肝脏位置高、手术操作难度大者采用全 角的处理尤为重要。本组 5 例延长切 口完成手术, 麻, 116 例取右上腹正中白线旁开 2 cm 与肋 弓缘下 均是该原因引起的。对于 尚有少许解剖间隙可分离 1 cm 交叉点为起点做右上腹直肌正中切 口长 3 . 5 ～ 者尽量用直角钳紧贴胆囊壁沿壶腹部胆囊壁边缘 向 5 cm 。2 0 例取右肋