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维普资讯 加强医院病案质量管理的思考 · 解放军73841部队卫生处 赵宁志 郭爱勇 · 第二军医大学 郑 保 陈 飞 病案质量是医院质量管理的 制 意识 。 负责，主治医师对进修医生 、见 重要 内容，病案质量的优劣，直 医院管理者要把质量教育和管 习医生和住 院医生 的病案质量负 接反 映出医院广大 医务人员 的思 理抓全程 、抓全面 、抓全 员 。在 责，副主任医师对研究生和主治 想素质 ，同时也反映出医院医疗 开展经常性 的质量教育 中，应尽 医生 的病案质量 负责 ，科主任 质量和管理水平 的高低 。病案是 力避免空洞 的质量说教 ，善于运 (主任医师 )对全科医师 的病案 病情发展变化和医疗过程的真实 用正面典型树标兵 ，反面教材敲 质 量总负责 。在病案质 量监控 记录 ，是 医疗 、教 学、科 研 、 警钟 ，质量实例讲道理 。对每一 中，加强病案书写基础教育、形 医院和卫生行政管理 、卫生统 起纠纷案件认真分析 ，寻找包括 成过程 、终末质量三个环节 的质 计 、医疗保险理赔 、疾病和伤残 病案缺 陷在 内的纠纷原 因，总结 量控制 ；加大医疗质量 、医疗安 事故鉴定 ， 以及 医疗事故处理 的 经验教训 。要定期组织 医务人员 全相关规章制度执行情况的检查， 重要法律依据 。如何提高病案质 学 习 《执业 医师 法》、 《医疗事 发现 问题 ，及 时反馈 、及 时纠 量 ，逐步完善病案管理 的制度 故处理条例》和 《病案管理质控规 正 、及 时解 决 。注重事前预 防， 化、程序化、标准化，适应法律法 章制度》等有关法律法规，提高医 跟踪质控 ，适当限制返修 。 规的要求 ，积极为临床医疗服务 ， 师法律意识，切实改变医务人员重 四、加强岗位培训，提高整 是摆在卫生行政和医院管理者，以 干轻写、笔下草率 的不 良习惯，做 体素质。 及临床医务人员面前应该重视 的 到防忠于未然，确保病案的客观性、 应有计划地对医师进行基础 问题 。笔者就当前加强病案质量管 真实性和可靠性 。要使广大医师从 理论、基本知识、基本技能的培训， 理提几点看法和意见。 根本上认识到完整准确的记录患者 并把这种培训列为临床医师继续教 一 、 加强组织领导，科学密 病情是一种职责 ，应以科学严肃的 育的重要 内容。对医师进行 “三基 ” 切配合 。 态度履行这种义务，并用法律来准 训练 的同时，注意培养其独立思 领导重视是搞好病案质量管 确规范 自己的工作行为。要从法律 考、综合分析的能力。抓好实习医 理的关键。医院要始终坚持把病案 的角度来认识病案，在病案 的书写 师、进修医师和住 院医师的录用质 质量管理列入医院重要议事 日程， 过程 中注入法律意识，注入 自我保 量，除按规定进行审核外，还要进 实行院、科、主治医生三级病案质 护意识 ，客观 、真实、准确地书写 行必要的理论考试 。对进修、实习 量检查制度和病案管理委员会 、医 病案。通过教育达成质量共识，形 医师按培训一一练习一一反馈 一一教 务处、病案检查医师和质量检查小 成质量共鸣，造成质量共进 ，收到 育的程序进行管理 。抓好 岗前教 组病案质量检查四级管理控制。要 整体提高的质量效果。 育，不