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70 ●继续教育园地● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 多发性硬化的磁共振成像表现 1 2 林志坚 ，高旭光 （1. 福建省莆田学院附属医院　神经内科，莆田　351100 ；2. 北京大学人民医院　神经 内科，北京　100044 ） 磁共振成像 （MRI ）技术发展日新月异，其在 时间推移，病灶逐渐变为更小的残留斑块。T1 加权像 多发性硬化 （multiple sclerosis，MS）诊断、治疗 上，病灶可在脱髓鞘斑块内部或环绕斑块出现境界清 和随访中的地位日益突出。MRI 影像阅读能力对 楚的环。病灶周围高信号也比较常见，提示存在顺磁 MS 诊治的作用不言而喻。本文综述MS 的MRI 表 性物质，与急性斑块边缘内巨噬细胞产生的自由基有 现，旨在加强其鉴别和诊断能力。 关。偶尔也可出现过量铁沉积 （在基底节、丘脑、皮 1　MS的MRI表现 质和皮质下白质）、脑膜强化和出血性MS 病灶。有 1.1　脑白质 些患者T2 高信号所对应处有T1 低信号，即 “T1 黑 1.1.1　T2 加权像　临床主要应用快速旋转回波 洞”。急性的 “T1 黑洞”在病灶形成的早期短暂出现， （FSE ）成像、液体衰减反转恢复 （FLAIR ）成像 为细胞浸润和局灶水肿。近30% 的 “T1 黑洞”长期 和标准T2 成像。FLAIR 成像抑制脑脊液 （CSF ） 存在，代表轴索损伤处组织减少，大部分信号强度仍 信号，有利于对患者大脑半球病灶的观察，尤其是 比CSF 高，提示有中枢神经系统 （CNS）组织存在。 近皮质病灶。胼胝体病灶在矢状位FLAIR 像上易 和T2 病灶相比，“T1 黑洞”和临床长期功能障碍相关 于观察。在MS 和临床孤立综合征 （CIS）中，幕 性更强[1] 。提示 “T1 黑洞”长期存在的因素有环形强 下病灶常见。而FLAIR 像对后颅窝病灶灵敏度相 化、每月1 次的MRI 检查≥2 次强化及强化直径超 对减低，常以标准T2 成像和质子密度成像观察。 过6 mm[2] 。 T2 高信号常持续存在。 1.1.3　钆 （Gd ）增强　Gd 强化是 “活动病灶”的 病灶分布特征是MS 诊断的重要依据。多位于 标志，意味着血脑屏障 （BBB ）破坏和炎性浸润， 脑室旁、近皮质 （尤其累及皮质下U 纤维）、幕下， 提示近期或当前的炎性活动。常出现在发病4 ～6 横断面上病灶通常＞3 mm 。椭圆形高信号常见于 周内，极少可超过2 ～3 个月。可为点状强化、结 脑室旁和近皮质。“Dawson 征” 比较特异，见于 节状强化或环形 （有开口）强化。有开口的环形强 侧脑室周围，病灶主轴与侧脑室主轴垂直。进展期 化非常特异，典型的开口向外朝向皮质。环形强化 T2 病灶融合，脑萎缩加重。 病灶往往较大，强化持续时间更短，在表观弥散系 1.1.2　T1 加权像　胼胝体与侧脑室顶和小穿支血管 数（ADC ）和磁化转化比率（MTR ）像上为低信号。 有紧密的神经解剖关系，极易受累，绝大多数患者可 强化形式可随时间变化，包括结节状病灶离心 （向 发现胼胝体透明隔交界面MRI 异常信号。矢状位T1 外）强化和环形强化病灶向心 （向内）强化[3] 。选 加权像可清楚显示病灶，胼胝体下缘局部变薄。随着 择性氧化铁颗粒物对比剂可见T2 低信号。影响病 通讯作者：高旭光　E-mail ：gxg56@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 ●继续教育园地● 71 灶强化的重要因素包括对比剂剂量、