类风湿关节炎诊断与治疗的递进式发展.pdfVIP

30 ● ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期  专家论坛  类风湿关节炎诊断与治疗的递进式发展 张卓莉 （北京大学第一医院  风湿免疫科，北京  100034） 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是 些年随着我们对RA认识的不断深入，患者就诊时 一种系统性炎症性自身免疫性疾病，患病率为 间的提前，我们对RA 的诊断也越来越早。2010 0.36%，在我国约有500万患者。RA主要侵犯关 年新的分类标准[1] 代替了过去20余年临床广泛使 节滑膜，滑膜发炎导致关节骨质破坏和残疾。由 用的1987年分类标准就是RA早期诊断方面有了 于RA具有慢性、进行性、侵蚀性的特点，如果患 很大发展的体现。2012年广大风湿科医生和研究 者得不到及时恰当的治疗，就会因为骨质破坏而导 人员仍然在遗传学、血清学标记物、自身抗体、新 致关节畸形和劳动力丧失，甚至逐渐累及肺、心血 型影像学技术等诸多方面进行研究，在未分化关节 管、神经系统等关节外器官，使患者的寿命缩短 炎患者中探讨有助于早期识别RA 的预测因素。目 10～15年，因此早期诊断、早期治疗以及规范化 前很多研究已经证明：除抗环瓜氨酸肽抗体[2] 外， 治疗对RA至关重要。近年来RA诊治领域的重要 超声多普勒技术以及磁共振技术在RA 的早期诊断 理念可以概括为以下四个方面。 中有重要价值。 1 早期诊断是RA成功治疗的基础和前提 2 以目标为导向的治疗是RA临床治疗的核心 目前已经明确，RA作为一种慢性致残性疾病， 目标治疗能够明显提高疗效并降低器官损害 只有尽早开始改变病情抗风湿药（DMARDs）治疗， 的风险，这一点已经成为很多医学领域的共识， 才有可能避免骨质破坏和残疾的发生。因此，RA 而且逐渐成为慢性疾病治疗的共同原则。关节损 一旦诊断就应该即刻起始DMARDs治疗已经成为 害以及功能障碍是RA最主要的不良后果，也是 RA治疗的首要原则。问题的关键在于RA是一个 其造成患者生活质量降低和寿命缩短的主要原因。 连续发生和发展的疾病过程，如何在早期识别那些 近年来。在RA 治疗方面已经取得了巨大进步。 具有慢性、侵蚀性、炎症性特点的关节病患者，也 DMARDs 的早期应用，在很大程度上降低了关节 就是早期RA患者，这一点是2012年RA领域研 损害和功能障碍的发生[3]。而新药，尤其是生物制 究的重要内容。目前导致RA发病的原因和发病机 剂DMARDs的不断问世，使病情达到缓解对很多 制尚不完全清楚，但是在遗传背景的基础上，某些 患者来说已然是一个可以实现的目标[4]。另一方 环境因素，如吸烟或牙周炎可能导致患者体内的免 面，压痛关节数、肿胀关节数、血沉、C反应蛋白 疫系统出现功能异常，固有免疫系统和适应免疫系 等急性期反应物的水平，或者疾病活动性的复合 统的紊乱使得免疫活性细胞功能亢进，产生多种自 指标可以很好地反映患者的疾病活动度，也可以 身抗体和致炎性细胞因子，这些细胞和细胞因子导 预测患者关节损害和功能障碍的发生。在具备这 致关节腔内血管增生、滑膜组织发炎，从而出现临 些前提条件的基础上，目标治疗已经成为RA治疗 床所见的关节肿痛和骨质破坏，直到患者的临床表 的核心策略。RA治疗的目标是达到临床缓解，对 现符合我们所定义的分类标准而被确诊为RA。近 于长病程的RA患者可以选择低疾病活动度作为替 通讯作者：张卓莉  E-mail：zhuoli.zhang@126.com