鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察.pdfVIP

· 2106· 中国基层医药2011年 8月第 18卷第 15期 ChinJPrimMedPharm，August2011，Vo1．18，No．15 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎的疗效观察 潘成军 林 华 【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎的疗效。方法 对非侵袭性真菌性鼻． 鼻窦炎32例，采用鼻内镜手术治疗，观察临床治疗的效果。结果 31例一次性治愈，1例术后5个月复发，再 次行鼻内镜手术治疗后治愈，术后随访6~55个月未见复发。结论 鼻内镜是治疗真菌性鼻．鼻窦炎首选的 治疗方式 ，术中扩大鼻窦开口，术后定期冲洗窦腔可预防疾病的复发。 【关键词】 真菌；鼻．鼻窦炎；鼻内镜 真菌性鼻一鼻窦炎是鼻腔鼻窦特有的真菌感染性疾病， 鼻腔鼻窦引流障碍可继发真菌感染引起使鼻腔鼻窦病变而 可分为非侵袭型真菌性鼻．鼻窦炎与侵袭型真菌性鼻．鼻窦 出现临床症状 J。本组3例患者有长期应用抗生素药物史 ， 炎，以非侵袭型为多见…。近年来真菌性鼻．鼻窦炎的发病 15例伴有不同程度和不同位置的鼻腔鼻窦解剖异常，另 14 率呈明显上升的趋势 。我们对32例真菌性鼻．鼻窦炎采 例患者无免疫力下降、长期应用广谱抗生素史及鼻腔鼻窦局 用鼻内镜手术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。 部解剖结构异常，说明真菌性鼻一鼻窦炎另有发病原因。 1 资料与方法 真菌性鼻．鼻窦炎的诊断目前主要依靠临床症状、CT检 1．1 一般资料 收集温岭市第二人 民医院耳鼻咽喉科 查、术中所见以及术后病理学检查，有条件时还可进行真菌 2006年 1月至2010年2月真菌性鼻．鼻窦炎患者 32例，男 培养-4J。特别是对于中年以上有不明原因的涕血病史者排 15例，女17例；年龄 18～76岁；病程平均(2．7±0．6)年。 除鼻腔良恶性肿瘤后应考虑真菌性鼻．鼻窦炎可能 J。真菌 临床表现：单侧进行性鼻塞27例，流脓涕18例，涕中带血或 性鼻．鼻窦炎女性发病高于男性，以单窦发病多见，上颌窦发 回吸涕带血 1O例，鼻腔异味7例，嗅觉减退6例，头痛、头胀 病最多，本组25例 (78．1％)单发于上颌窦。鼻窦CT是诊 及面颊部疼痛10例。鼻内镜检查提示下鼻甲肥大8例，中 断真菌性鼻-鼻窦炎的首选方法，能较准确地反映鼻窦内真 鼻甲肥大或泡性中鼻甲6例，钩突肥大或息肉样变5例，鼻 菌感染的范围以及骨质破坏等情况，有助于与鼻窦恶性肿瘤 中隔偏曲7例，鼻息肉7例，中鼻道有干酪样物7例，中鼻道 的鉴别。其中钙化斑为磷酸钙和硫酸钙沉积在真菌块中形 有脓性分泌物6例。术前行鼻窦CT检查提示窦腔密度不均 成 ，最具诊断特异性 J。本组 中有28例软组织密度团块影 匀的增高，软组织密度团块影内见点状或斑片状不规则高密 内可见点状或斑片状钙化影 (占87．5％)。 度钙化灶，其中4例上颌窦的内壁和前壁局限性的骨质吸 近年来随着鼻内镜手术的发展，鼻内镜手术已逐渐取代 收，半数以上窦壁骨质明显增生和窦腔缩小。其中侵及单侧 传统鼻外鼻窦开放术，手术的关键是改善窦腔内环境，清除 上颌窦25例，单侧筛窦3例，单侧蝶窦2例，同时累及单侧 局部病变，恢复鼻腔鼻窦的通气及引流。术 中根据病变部位 上颌窦和筛窦、上颌窦和蝶窦各 1例。 采取不同的术式，清除窦腔内真菌团块、反复冲洗窦腔，彻底 1．2 手术方法 所有患者累及蝶窦者采用全身麻醉 ，其余 清除病变组织，同时矫正异常解剖结构，如鼻中隔矫正术、切 患者采用局部麻醉。在30。(Storz公司生产)鼻内镜引导下 除鼻息肉、肥大的钩突和部分中下鼻甲等 ，较好地解决了鼻 清理中鼻道息肉和肉芽组织，切除钩突，开放并扩大上颌窦 腔鼻窦的引流通畅问题，保证术后鼻窦建立足够的通气引流 自然开口，尽量向后、向下、向上扩大，吸尽窦腔 内脓性分泌 通道，彻底改变真菌赖以生存 的低氧微环境，进而促进黏膜