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术中唤醒在癫痫手术中的应用 首都医科大学宣武医院 邮编：100053 李京生 田肇隆 王天龙 电话：01083198899-8675 手机李京生） 麻醉临床与基础研究 【摘要】目的：探讨大脑重要的功能区如语言区、运动区癫痫灶切除的最佳麻醉方案，确保术中癫痫灶的准确定位，减少术后并发症。方法：26例大脑功能区或合并大脑功能区癫痫灶病变的病人，其中20例运动区患者采用气管内插管全麻，BIS监测下持续输注丙泊酚2~4mg/kg/h +瑞芬太尼0.05~0.2μg/kg/min+0~0.8%异氟烷维持麻醉，使BIS值在40~60之间。在大脑皮层脑电图（ECoG）监测前15~20min停止输注丙泊酚、吸入异氟烷，同时停止维库溴胺输注。在BIS60后进行ECOG监测以及脑功能区电刺激进行病灶定位，在BIS70后开始唤醒患者，观察病人的运动功能，确定癫痫病灶区后加深麻醉。6例语言区患者采用局麻加静脉复合麻醉，采用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因局部麻醉，并静脉持续输注丙泊酚1~2mg/kg/h+瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg/min，间断静脉复合芬太尼0.05~0.1mg/次，氟哌利多1~2mg/次，使病人保持一种清醒镇静，呼之能应的状态，在ECOG监测前15~20min停止输注丙泊酚，进行ECoG监测以及脑功能区电刺激行病灶定位，观察病人的语言功能，确定癫痫病灶区后加深麻醉。结果：26例病人手术均获得较满意的效果，20例气管插管全身麻醉的病人全部术中唤醒成功，所有患者都能够做出握手，抬腿，睁眼等动作，6例局麻+强化病人均配合术者完成了病灶定位过程中的语言功能测试。所有病人无躁动、呛咳发生。结论：插管全麻下术中唤醒用于癫痫手术是一种较安全、舒适的麻醉方法；局麻+强化也是可行的，但手术时间长、有痛苦，选择病人要慎重。实施BIS监测麻醉深度，可为麻醉用药提供客观依据，对需要唤醒的癫痫灶切除的麻醉有良好的使用价值。 【关键词】 唤醒； 癫痫； 功能区； 脑电双频谱指数 Awaking anaesthesia for excision of epileptogenic focus Jing-sheng LI, Zhao-long TIAN, Tian-long WANG. Department of Anesthesiology of Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053 of China. 【Abstract】: Objective:To study the best anaesthesia scheme for excision of epileptogenic focus which involved cerebral vital eloquent areas such as language areas、motor areas,to insure locate the focus of epilepsy accurately during surgery,reduce deterioration of neurofunction after operations. Methods: Twenty-six epilepsy patients with lesions in the eloquent area or connect eloquent area, twenty general anaesthesia with endotracheal intubation, Monitor with BIS,anaesthesia was maintained with propofol 2~4mg/kg/h +remifentanil 0.05~0.2μg/kg/min +0~0.8% isofluran，maintained BIS 40~60. Some anesthetic agents（propofol,isofluran,vecuronium） were ceased before monitor the EcoG, when BIS60,monitor the EcoG,electricity activate the eloquent area, locate the focus, when BIS70,awake the patient, observe patient’s movement. Six with local anaesthesia and intravenous anaesthesia, maintained with droperidol+fentanyl+ propofol 1mg/kg