创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析.pdfVIP

· 4868 · 吉林医学2011年8月第 32卷第 23期 病例均为高能量损伤 ，笔者采用带关节单侧外支架超关节 固 4 参考 文献 定结合有限切开复位 内固定主要骨折块 ，恢复关节面正常解 [1] 陆裕朴 ．实用骨科学 [M]．北京 ：北京军医出版社 ，2002： 剖关系，利用支架撑开作用恢复骨骼长度，通过使支架关节与 705—709． 踝关节运动轴一致并及时松开支架关节进行踝关节早期主动 [2] 梁兴斌 ，钟永茂，袁跃华 ．双距钉 内固定治疗开放性胫 活动，有利于恢复踝关节功能。手术操作简单、创伤小，内植 腓骨多段骨折 [J]．临床骨科杂志 ，2003，6(1)：56． 物少 ，减少对骨及软组织的医源性干扰 ，有 固定牢靠 ，术后感 [3] 刘 明，李佩佳，赵汉平 ，等 ．解剖钢板治疗胫骨关节周 染率低 ，骨折愈合快等优点 ，是治疗胫腓骨远端粉碎骨折 的一 围骨折[J]．中国矫形外科杂志，2004，11(16)：1098． 种较有效方法L3J。 [收稿 日期 ：2011—04—11 编校 ：潘宏竹] 创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析 白 韬 ，熊荣生，刘毅君 (广西壮族 自治区南溪山医院，广西 桂林 541002) [摘 要] 目的：探讨创伤性膈疝的治疗及误诊原因，为临床创伤性膈疝的治疗提供诊治借鉴。方法：2003年4月 ～2011年 2月共收治 18例创伤性膈疝的患者，对其进行回顾性分析。结果：18例患者人院时确诊 12例 ，误诊 6例 ，误诊率33．3％，全组行膈 肌修补术 ，均治愈。结论：创伤性膈疝因临床表现多样化 ，易延误诊治，应提高其警惕性，cT检查最具诊断价值，明确诊断应尽早 行手术治疗 。 【关键词] 创伤性膈疝 ；治疗；误诊 创伤性膈疝多发生于穿透性损伤或严重 的胸腹部损伤 2 结果 后 ，因其临床表现多不典型 ，极 易造成误诊或漏诊 ，并可导致 本组病例术前明确诊断 l2例 ，误诊 6例 ，误诊率 33．3％。 严重 的并发症 ，危及患者生命 。故早期诊 断 ，及时处理尤为重 1例 因横结肠嵌顿 时间过长坏死而行横结肠切 除，全组均治 要 。我院 自2003年4月 ～2011年 2月共 收治创伤性膈疝 l8 愈 ，术后恢复 良好 。 例 ，现报告如下。 3 讨论 1 资料与方法 3．1 误诊原因分析：创伤性膈疝发病率相对不高，临床医生 1．1 一般资料：本组 l8例．男 12例，女6例。年龄 4～73岁。 警惕性不够 ，且易被合并伤所掩盖。早期缺乏典型的x线表 其 中交通事故伤 13例 ，刀刺伤 3例 ，坠落伤 1例 ，挤压伤 1例。 现 ，多被误诊为血气胸而忽视 了膈疝 的存在。本组 6例误诊 左侧膈疝 l7例 ，右侧膈疝 l例 。疝人胸腔的脏器依次为 胃 10 患者 中有 3例胸片提示左侧液气胸而行胸腔 闭式引流 ．患者 例 ，大网膜 6例 ，横结肠 3例 ，小肠 1例 ，脾脏 1例。本组 l8例 胸闷、气促症状无缓解 ，进一步经胸部 CT检查确诊。询 问病 合并其他脏器损伤 ，包括脾破裂、胃裂伤、肺挫裂伤、颅脑损 史不够详细 ，忽略既往外伤史 。而穿透性膈肌损伤裂 口小 ，缺 伤、膀胱破裂、血气胸 、肋骨骨折、四肢骨折及骨盆骨折等。 乏阳性体征 ，早期诊 断较 困难 。但 由于胸 、腹腔存在压力差 ， 1．2 临床表现及诊断方法：人院时腹痛 10例，有腹膜刺激征 膈肌裂 口逐渐扩大而造成腹腔脏器疝人 。本组误诊患者 1例 2例 ，液气胸征 7例，胸痛、气管移位 9例，进行性呼吸困难 1O 因左下胸痛人院，误诊为冠心病，而患者 5年前有左上腹部刀 例 ，休克 4例 。胸片检查确诊 4例 ，cT确诊 l2例 ，手术探查确 伤史，后经 CT确诊 ，因疝人的横结肠嵌顿时间过长坏死而导 诊 2例。创伤严重者可有呼吸、心率增快 ，血压下 降，大汗 ，皮 致行横结肠切除术。