后腹腔镜下肾切除术12例.pdfVIP

1O16 陕西医学杂志 2011年 8月第 4o卷第 8期 节突的不稳定 ，即刻获得一定的支撑力 ，便于复位后 23。6mm上翻角平均27．7。，因此在跟距沟下的钢板螺 固定，同时可消灭死腔，减少渗血，有利于切 口愈合 。 钉钻孔时，应 向上约 25。钻入 ，若钛板螺钉的孔距大于 本组取同种异体骨植骨 1l足 ，取 自体髂骨植骨 19足 ， 10ram，位于载距 突中心两侧两个螺钉钻孔时，要作 同种异体骨植骨者有 3例伤 口出现渗液，细菌培养无 10。左右的向心性倾斜钻入 ，这样才能将螺钉固定在载 细菌生长，经换药后愈合 ，这可能与排异反应有关 。所 距突上 ]。螺钉不能穿透 内侧皮质 ，否则可能误伤内侧 以我们认为 ，在病人同意及病情允许的前提下 ，首先考 血管神经束及趾、拇长屈肌腱等。⑤跟骨前部骨折 ， 虑使用 自体骨植骨，这样既经济又实惠，同时也减少治 应尽可能不跨越跟骰关节固定 。因为跟骰关节属于微 疗费用。 动关节，一旦钛板跨越该关节 ，在骨愈合过程 中，由 3 术中注意事项 ①手术时机的选择 。跟骨骨折 于应力过于集中，可能会造成钛板 自此处断裂。⑥对 后局部肿胀往往很严重 ，早期手术可导致伤 口缝合 困 于严重粉碎的跟骨骨折 (Sander’sⅣ型)，复位 固 难 ，术后皮肤坏死骨外露，故除开放骨折外 ，均宜先行 定困难及不理想 ，可考虑一期行距下关节融合术 ，应尽 消肿处理 ，待肿胀基本消退后再行手术。即使是开放性 可能将关节面软骨去除，以利于骨质融合，可塑形钛 骨折 ，如软组织损伤严重 ，污染严重 ，也宜先清创后无 板保持跟骨外形 ，再加 自足跟经皮空心螺钉 内固定至 菌辅料包扎 ，换药待条件允许时再行手术 。②注意对腓 距骨上 ，但不可过于加压 ，免得使复位后的跟骨再次变 肠神经的保护 。外侧切口暴露时，在外踝尖与第五跖骨 宽和轴向缩短。对于此类骨折，也可应用跟骨夹复位 ， 基底的连线上 ，切 口远侧与之相交处往往是腓肠神经 石膏外 固定，4周后开始踝关节及距下关节活动 ，日后 的行走点，注意显露并加以保护 。腓肠神经是支配足外 如 出现骨关节炎再行融合术 。 缘的皮神经 ，一旦损伤 ，多不需要吻合 ，日后如因神经 参考文献 瘤出现疼痛，可行神经瘤切除。③注意保护腓骨长短肌 [1] 董有海 ，吴俊 国，姜海莹，等．开放复位可塑形钛板内固定 腱及腱鞘的完整性。切 口近端一般不会损伤肌腱，但可 治疗跟骨骨折 33例 [J]．骨与关节损伤杂志，2003，18 能损伤腱鞘 ，往往导致 因滑膜渗液而致切 口延迟愈合。 (8)：541． [2] 梅 炯 ，俞光荣 ，朱 辉 ，等．跟骨载距 突 的解剖特 点及 日后也可因粘连导致局部疼痛。切 口远端有时因不慎 其 临床 意义 EJ]．中国临床解剖杂志 ，2002，20：91． 可能损伤腓骨短肌腱 ，故在显露时，需贴骨膜 下行电刀 (收稿 ：2011-03—27) 剥离 ，将组织瓣整体翻起加 以保护 。④载距突平均长 后腹腔镜下 肾切 除术 12例 西安市中心医院泌尿外科 (西安 710003) 曹智平 梁红玲△ 付文革 温 勇 何启超 摘 要 目的：探讨后腹腔镜 肾切除术的方法与适应证 。方法：施行后腹腔镜下肾切除术 12例 ，其 中肾结石重度肾积水 2例 ，肾结核 1例，先天性 肾盂输尿 管连接部梗 阻重度 肾积水 8