艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病1例.pdfVIP

· 310 · 中国感染控制杂志2011年7月第 1O卷第 4期 ChinJInfectControlVol10No4Jul2011 ． 病 例 报 告 ． 艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病 1例 AIDS-associateddisseminatedpenicilliosismarneffei：onecasereport 孙 杰(SUNJie)，郑毓芳 (ZHENGYu—fang) (1I临安市人民医院，浙江 临安 311300；2上海市公共卫生临床中心，上海 201500) (1Lin’anPeople’sHospital，Lin’an311300，China；2ShanghaiPublicHealthClinicalCenter，Shanghai201500，China) [关 键 词] 马尔尼菲青霉菌；艾滋病；人免疫缺陷病毒；真菌感染 [中图分类号] R519R512．91 [文献标识码] E [文章编号] 马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌引起的 疹。神经系统病理征均阴性。 一 种系统性真菌病。过去认为该病少见，但随着艾 滋病(获得性免疫缺陷综合征，AIDS)患者人数的增 加，其已经成为AIDS流行区患者的常见机会性真 菌感染性疾病之一。即使有效的抗真菌治疗 ，AIDS 合并马尔尼菲青霉菌病 的病死率仍高达 2() l1]。 因此，在临床上应该引起足够的重视，尽早发现并及 时进行有效的抗真菌治疗，这是降低该病病死率的 主要方法。 1 临床资料 图1 患者入院时上肢皮疹形态 1．2 辅助检查 患者入院时肺部 CT显示：真菌感 1．1 病历资料 患者男性，38岁，因 “恶心、呕吐伴 染不排除(图2)；腹部 CT影像显示(图3)：肝脏炎 间断发热 10d”，于 2010年 8月 20日入院，未婚 。 症、脾内异常密度影、肠壁改变、腹腔 内多发肿大淋 患者于 2010年 5月开始反复发热，伴咳嗽，体温波 巴结。CD4绝对值 ：53cell／tzL；CD4百分 比为 动在 38℃～39．5℃，当地医院胸部 CT提示肺部感 11 ；CD4／CD8比值 ：0．18。真菌D一葡聚糖检测 染，予头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗后症状反复。有 65．28pg／mL。血培养结果：马尔尼菲青霉菌生K4+。 多次冶游史，经查人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性， 并经当地疾病预防控制 中心确诊。结合病情特点考 虑肺部感染不排除真菌感染 的可能，给予伏立康唑 (400mg／d，分 2次静脉滴注)治疗 5d后体温好转， 患者 自动出院。之后该患者仍间歇发热，静脉滴注 伏立康唑后均能使症状缓解，但体温下降后患者均 自行中断治疗 。患者病情反复多次，治疗效果差，遂 来本院治疗。人院时体检 ：体温 36．5C，呼吸 23 次／rain，血压 90／60mmHg，神 志清楚 ，对答切题， 体检合作 。躯干部及 四肢可见散在丘疹，呈传染性 右下肺背段见一片影，内有 内壁光滑的空洞，空洞 内 软疣样丘疹，中央呈脐 凹状 (图 1)，颈软 ，无抵抗 。 见一密度淡薄的球形病灶，空洞内缘呈空气新月征改变 心肺及腹部检查无异常。肛 门及外生殖器未见疱 图2 患者人院时肺部CT断层扫描 [收稿 日期] 201l一04—13 [作者简介] 孙杰 (1983一)，男 (汉旗)，浙江省临安市人，医师．主要从事感染病学研究。 [通讯作者] 郑毓芳 E—maj】：yueruozbeng@yaboo．COm．cn 蹙 蕉剑苤壶 1生 !月第10卷第4期 ChinJInfectControlVol