口腔医疗中晕厥的诊断、治疗和预防Diagnosistreatmentand.pdf

2 VANGUARD ARTIClE 0 1 先锋文苑 2 口腔医疗中晕厥的诊断、治疗和 预防 Diagnosis treatment and prevention of syncope in dental care 丁小蓉 第四军医大学口腔医学院老年病科， 西安市长乐西路145号 710032 筒历：丁小蓉医师是第四军医大学口腔医学院老年病科副主任医师， 1983年获第三军医大学临 床医学专业医学学士学位。 丁小蓉医师主要研究方向为老年疾病研究，完成各类课题项目2项，在国内外期刊上己发表相关 心血管病、神经内科疾病研究的学术论文和研究报告25篇，参编出版了《口腔医学信息学》、《住院 病人口腔护理》、《外军口腔卫生勤务研究》等4本专业图书。丁小蓉医师在本文中介绍了口腔医疗 中晕厥的诊断、治疗和预防。 [摘要]就诊口腔病人中并发的内科急诊病例以晕厥常见，口腔科面部眼前操作的恐惧，以及持续 性张口的劳累，造成病人精神紧张和体力疲劳，而成为潜在疾病的诱发因素。本文分析了反射性晕厥 和心源性晕厥的诊断特点，以及与心律失常、心绞痛、脑出血、药物过敏的鉴别诊断,提出了晕厥的 处理和预防的方法。提示口腔医师应具备口腔医疗中发生晕厥的诊断思维与处理技巧，在确定诊疗计 划时，应对病人的病史与全身健康情况，心理状态有所了解，采用必要的措施，以预防晕厥的发生。 晕厥(syncope)是一种突发性的由于大脑一过性供血不足所引起的短暂性意识丧失，可导致突然 昏倒, 并在短时间内康复,若超过15—20秒可发生抽搐。在口腔科诊疗中，经常会遇到治疔中病人意 外的晕厥，既便无论口腔科医师在诊疗中如何小心，晕厥发生的可能性还是存在的，这是因为口腔科 操作的复杂性，诊疗时间的延续性，眼前操作的恐惧感，以及持续张口的劳累感而诱发。例如：复杂 拔牙常常持续1～2小时以上，无疑都是对病人精神与体力的考验，紧张和劳累是大多数病人的感觉， 而正是由于紧张和劳累常常是病人潜在疾病的诱发的因素，或是病人已患疾病的加重因素。作为口腔 科医师须熟悉地掌握晕厥的诊断及处理。由于口腔医疗中发生的晕厥或是由于口腔医师操作失误，或 是病人存在潜在疾病所致，所以，采取针对性措施，预防晕厥的发生就成为可能。 一、晕厥的诊断 晕厥是一种由各种不同原因产生临床常见的的征群，正常每100g脑组织血流量为45—55ml／min 左右。当脑血流量骤减至30m1／min则可发生晕厥,大约低灌注10s就可引起晕厥,有两种情况可引起脑 的低灌注,外周血管紧张姓突然丧失或心输出量突然减少。见于急性心功能不全、静脉回流不全、严 重血容量不足，各种刺激通过反射而产生广泛的周围小血管扩张等, 另外血液化学成分的改变或神经 组织本身的病变亦可引起晕厥。 晕厥发作时,由于血容量大幅度减少或心输出量急骤下降,使内脏和皮