胃十二指肠外科修改稿Gastroduodenal_surgery.pptVIP

胃十二指肠疾病 你了解你的胃吗你了解你的十二指肠吗 解剖，组织，血液，神经，细胞，内分泌 正常的胃(大体) 胃分部 正常的胃幽门部(大体) 胃的动脉 胃的淋巴引流 胃的韧带 胃的生理 胃的功能: 近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃的分泌 胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT) 胃的分泌 自然分泌(消化间期分泌):基础胃液 刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相 头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞 胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素 肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。 十二指肠的解剖生理 C字形，25cm， 分四部:上部、降部、水平部、升部 接受:食糜、胆汁、胰液 十二指肠粘膜Brunner腺—碱性十二指肠液(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、) 十二指肠粘膜→胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素(CCK→刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放→进一步抑制胃酸分泌) ？ ？？ 胃十二指肠溃疡的外科治疗Gastroduodenal ulcer 概述 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)统称消化性溃疡(peptic ulcer) 多发男性青壮年 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 病因、病理 病因: 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 无胃酸就无溃疡。胃酸 “自家消化”。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理: 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， 直径＜2cm，深达肌层。 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。 临床表现 节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡: 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡: 节律性不如胃溃疡 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难 胃角部溃疡(H1期) 胃角部溃疡(A1期) 胃窦部溃疡(S2期)经治疗后形成条索状瘢痕 外科治疗适应证 内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 巨大溃疡(＞2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。 胃十二指肠溃疡的并发症 一.胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔(acute perforation)为常见急腹症。 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1。 胃小弯、球部前壁 溃疡病史 化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别 病因病理 活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜。 穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁(90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦)。后壁溃疡侵蚀浆膜层前与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡。 溃疡急性穿孔后，强刺激性的胃十二指肠液流入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎。出现剧烈腹痛、腹腔渗液。6～8小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。 临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛　 休克　 恶心、呕吐 腹部触痛　 腹肌紧张 　 腹腔游离气体　 X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，移浊阳性。 气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。 诊断和鉴别诊断 有溃疡病史，突感上腹剧烈而持续疼痛，遍及全腹，同时轻度休克，应考虑有穿孔的可能。检查发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，肝浊音区缩小或消失，X线证实腹腔内有游离气体，诊断确定。腹