上肢骨、关节损伤.pptVIP

谢谢！ 第五节 肱骨干骨折解剖概要?肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折?桡神经易损伤 肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，臂丛后束发出桡神经经内后方紧贴面斜向外前方进入前臂，易损伤病因与分类可由直接暴力或间接暴力引起（投掷或“掰腕） 临床表现和诊断 ?上臂出现疼痛、肿胀、畸开，皮下瘀斑，上肢活动障碍 ?检查：假关节活动，骨磨擦感，骨传导音减弱或消失 ? X片可确定骨折的类型、移位方向 ?若合并桡神经损伤，可出现垂腕 治疗(一)手法复位，外固定1.麻醉2.体位3.牵引 纠正重叠、成角畸形?三角肌止点以上、胸大肌止点以下采用内收牵引?三角肌止点以下采用外展位牵引4.复位5.外固定?小夹板固定?石膏固定 (二)切开复位、内固定1.手术指征? 反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能? 骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入? 合并神经血管损伤? 陈旧骨折不愈合? 影响功能的畸形愈合? 同一肢体有多发性骨折? 8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 2.手术方法?麻醉?体位?切口与暴露?复位与固定(三)功能锻炼 第六节 肱骨髁上骨折解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折 一、伸直型肱骨髁上骨折病因多为间接暴力引起临床表现和诊断注意：肘后三角关系正常 有无神经血管损伤 有无桡动脉搏动 手的感觉及运动功能 X线拍片是必须的 治疗（一）手法复位外固定适应症：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者1.手法复位注意：恢复前倾角和肘部提携角 屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍决定2.固定严重肿胀时，抬高患肢或尺骨鹰嘴悬吊牵引 （二）手术治疗在以下情况可行手术治疗?手法复位失败?小的开放伤口，污染不重?有神经血管损伤（三）术后治疗术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能骨筋膜室综合征 高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常?应紧急手术 缺血性挛缩：5P征 Pulselessness无痛 Pulselessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 出现则为时已晚 二、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起临床表现和诊断 开放骨折，少有合并神经血管损伤治疗?基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同， 但手法复位的方向相反?可出现内、外翻畸形?在12-14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术 第八节 桡骨小头半脱位脱位机制5岁以下的小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱临床表现与诊断病史疼痛体征很少X线阴性治疗 手法复位 第九节 前臂双骨折解剖概要◆由尺骨及桡骨组成◆肱尺关节、肱桡关节、尺桡上关节、三角软骨与腕骨关节、桡腕关节、下尺桡关节◆前臂处于中立位时，骨间膜最紧张 （1）桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点以上）? （2）桡骨下1/2骨折 （旋前圆肌止点以下） 病因与分类直接暴力、间接暴力、扭转暴力临床表现和诊断X线拍片包括肘关节或腕关节●尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为盂氏（Monteggia)骨折●桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi)骨折 治疗（一）手法复位外固定目标：良好的对位、对线，防止畸形和旋转1.麻醉2.体位 3.牵引★ 若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前牵引 ?略有屈肘、旋后位牵引★ 若骨折线在旋前圆肌止点以上，旋后肌和旋前圆肌平衡 ?旋后位牵引★ 若骨折在下1/3，旋前肌的牵拉 ?略旋后位牵引 4.复位? 先复位稳定的骨折,再复位不稳定的骨折? 若均为不稳定型 上1/3，先复尺骨 下1/3，先复桡骨 中段，先复尺骨? X线5.固定注意避免皮肤、肌坏死或骨筋膜室综合征 （二）切开复位内固定手术指征1.手法复位失败2.开放性骨折3.合并神经、血管、肌腱损伤4.多发性损伤 （三）功能锻炼 ?严密观察，警惕骨盘膜室综合征的发生 ?陈旧骨折畸形愈合或不愈合，神经血管损伤时，作切开复位、钢板螺钉内固定术 第十节 桡骨下端骨折解剖概要