尿流动力学检查结果解读.pptVIP

尿动力学检查解读 一、选择尿动力学检查的原则 ?1. 由于尿动力学检查属有创检查，应避免不适当的使用。一般情况下，通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的患者无需行尿动力学检查；.患者有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳或准备接受有创治疗时应考虑行尿动力学检查；由于神经源膀胱患者的治疗计划非常依赖于尿动力学检查结果，对此类患者进行治疗前，建议有尿动力学的检查结果作为治疗依据。2. 由于不同的尿动力学检查项目具有一定的针对性，应避免选择不能良好反应患者病情的无效检查。在选择检查项目时首先应当深入了解患者的病史、体征及其他辅助检查，争取选择具有针对性的检查项目。 二、结果分析应遵循的原则： ?1.尿动力学检查结果只反映尿路的功能状况，即只对尿路的功能状况作出诊断，完整的临床诊断应在结合病史、体检及其它辅助检查的基础上做出。?2.尿动力学检查是一种方法学，与其它方法学一样，对有些异常能得出确诊性结果，对有些异常能得出参考性结果，还有些异常不能得出有意义的结果，因此，未获得异常记录并不能排除异常的存在；不是全部的异常记录都有临床意义；与患者症状不符的检查结果不能作为诊断。 禁忌症及并发症 一、禁忌症 1.对近期有急性尿路感染、急性尿道炎，禁忌行导尿者 2.因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者 3.因严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者 二、并发症 ?泌尿系感染，尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等 尿动力学检查哪些项目 我们目前开展的主要有 一、尿流率测定 二、充盈期膀胱压力容积测定 三、压力—流率测定 一、尿流率测定 ?1. 检查目的及适应症?尿流率测定是一种简单的无创检查方法。可用于下尿路功能障碍患者的初筛，疗效评价，也可与其它尿动力学检查项目同步联合测定，如压力-流率测定、压力-流率-尿道括约肌肌电测定等。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2.尿流率检查常用指标 最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（Vv）、排尿时间（Vt）、尿流时间及曲线形态（见图1）。? 二、充盈期膀胱压力容积测定 ?1. 检查目的 充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。 2. 适应症 可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。对上尿路影响的评估来说，膀胱压力是重要内容。此外还可用于膀胱生理、药理、病理生理以及神经生理学研究。 ?3. 观察指标?主要观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）。????? ?3. 观察指标?主要观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）。?????若受检者怀疑存在逼尿肌活动过度，但检查中未发现，可采用诱发试验，如咳嗽，Valsalva动作，快速灌注等。 三、压力—流率测定 ?1. 检查目的 同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法， 2. 适应证?可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。 3. 观察指标???1）储尿期观察指标同充盈性膀胱测压。? 2）排尿期主要观察指标：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力(Pdet-open)、膀胱开口压力(Pves-open)、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力(Pdet-max)。 尿动力学检查常用参考值1.尿流率 最大尿流率 (Qmax)?正常值 (ml/s)全体人群 ? 20 带有测压管受检者 ? 15? 男性 ?24 (±8) 女性 ? 26 (± 8)? 平均尿流率 (Qavg)正常值 (ml/s)所有人群 ?10～15带有测压管受检者 ? 7.5?? ?达峰时间分组 ?正常值 (s)所有人群?? 33% 的排尿时间 ?排尿时间分组 ?正常值 (s)男性 ?24 (± 8)?年龄 60 岁 ?26.2 (±13.9)女性 ?23 (±8) 残余尿量正常值 ?? 15 %的最大膀胱容量正常 ?10～30 ml异常 ? 100 ml 4个小时的观察周期内，至少有一次