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酸碱平衡理论进展 天津医科大学总医院 李文硕 水的电离:水是由2个H原子与1个O原子以2个O-H共价键构成的分子。每55亿个水分子中有1个水分子电离，产生1个质子（氢原子核），由于电离的质子缺乏负电荷，使其拥有正电荷，它便成为带正电荷的离子H+ 。 被电离的水分子其余部分，仍保持从共价键分享电子，带负电荷，成为1个羟离子（OH-）。这种自发性离子形成，称为电离。 其平衡式为： H2O OH-+H+ 由于共价键比较牢固，便不会经常有自发性电离，仅约每55亿水分子中有1个水分子电离。其在水中生成的H+量相当于1mol，即10-7。水中的[H+]可用PH计数法表示，即[H+] 10-7mol/L=PH7,PH7相当于每升水中有H+100n mol。 由于每升水中的[H+]与[OH-]相等，使水呈电中性状态，因此中性液以PH7表示。 生命来自海洋，原始海水呈中性高K+状态，所以细胞内液仍保持着生命起源时的情况。由于海水中的K+逐渐形成矽酸盐，使Na+含量逐渐增多，因此形成了现在细胞外液的高Na+情况。 酸碱平衡是机体内环境稳定的重要组成部分。机体维持酸碱平衡的目的，是保持细胞内液（ICF）中性，以使细胞内的化学反应能顺利完成。中性是指对pH而言，[H+]与[OH-]在数量上相等，由于水在体温下较在室温下更为电离，因此人身体内的中性不是pH7，而是pH6.8。由于H+是在细胞内产生，且其较易透过细胞膜，因此得以使细胞外液[H+]维持于pH7.4。 酸碱平衡，实际上是指将细胞外液（ECF）中[H+]维持于35~45nmol/L（0.000035~0.000045mmol/L）、即pH7.45~7.35，将ICF 中[H+]维持于80~100 nmol/L、即pH7.1~7.0的状态。H+是由营养素代谢与能量利用过程产生，一般均可在营养素的有氧代谢与能量再生成过程中自行消除，只有那些不能被自身代谢进程中自行消除的H+，才需要由H+受体加以消除（即所谓缓冲）。体内作为H+受体的物质有HCO3-、蛋白质的组氨酸、HPO42-、NH3，其中含量最多的是HCO3-及蛋白质的组氨酸。 1 H+的体内含量 成人体内H+总量为3000nmol（0.003mmol），其中ECF中含600nmol，ICF 中含2400 nmol。 2 H+的生成与H+净生成量 体内营养素代谢与能量利用过程都产生H+。H+的净生成是指在营养素代谢过程中产生的不能被自身代谢过程中消除的H+，它需要由其他H+受体加以缓冲消除。体内H+的净生成主要来自阳离子氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸，及含硫氨基酸半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸等。 2.1 由CO2生成的H+ 成人CO2生成量为250ml/min，在碳酸酐酶作用下CO2与H2O化合生成H2CO3，H2CO3可解离成H+及HCO3-。由CO2生成的H2CO3量每日为20mmol，由H2CO3生成的H+每日为40 000nmol。 2.2 营养素（糖、脂肪及蛋白）代谢生成的H+ 2.2.1 葡萄糖无氧酵解时生成H+：如：C6H12O6←→CH3CHOHCOO- + H+。 2.2.2 脂肪酸代谢时生成H+：如：脂肪酸←→4酮酸阴离子+4 H+。 2.2.3 中性氨基酸代谢时生成H+：如：半胱氨酸←→尿素+ CO2+H2O+SO42-+2 H+。 2.3 能量利用时产生H+ 人体内只有ATP是能量的施与者，即：ATP4-←→ADP3-+Pi2-+ H+。成人对ATP需求量为72mmol/min（43.56g），由此产生的H+为103680mmol/d。幸好在由ADP生成ATP时又将这些H+消除，而不致发生H+蓄积。 2.4 H+净生成（即H+蓄积） 正常情况下，H+净生成主要来自阳离子氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸，及含硫氨基酸半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸等，这是因为含硫氨基酸在代谢时生成的SO42-和H+的亲和力很低，需经其他途径消除H+，另外，阳离子氨基酸在代谢时生成的H+也需与NH3结合变成NH4+由肾脏排泄。H+净生成量约为1mmol/（kg·d）。 3 H+的缓冲 3.1 酸和碱的含义 酸是指能提供H+的复合物，碱是指能接受H+的复合物。酸解离产生H+和与H相匹配的碱，如：HA←→H++A- 3.2 缓冲剂 是一种复合物，当体液H+浓度升高时它可与H+结合，使体液[H+]降低，反之，当体液[H+]降低时，它可释放H+。由于机体的物质代谢与能量利用时呈持续状态，H+便不断的生成，因此依靠缓冲剂及时将生成的大量H+缓冲，是确保体液[H+]稳定的重要措施。