SSC严重脓毒症感染性休克指南.pptVIP

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2012 SSC严重脓毒症/感染性休克指南 济宁医学院附属医院急诊监护室 郭向杰 概述 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断: ⑴T>38℃ or <36℃ ⑵HR>90次/min ⑶RR>20次/min or PaCO2<32mmHg ⑷WBC>12×109/L or <4×109/L,or幼粒细胞>10% 概述 脓毒症(sepsis): 感染引起的全身性炎症反应 感染+SIRS(≥2项) 严重脓毒症(severe sepsis):脓毒症+下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿, 急性意识状态改变 脓毒性休克(septic shock) 脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。 需要血管活性药维持血压 概述 概述 脓毒症发生率高:>1800万/年,1.5%~8.0%↑。 脓毒症病死率高:30%~70%,全球14000/天。 脓毒症治疗费高:医疗资源消耗大,威胁健康。 2002年巴塞罗那宣言:拯救脓毒症战役(surviving sepsis campaign,SSC):5年内病死率↓25% 2004→2008→2012指南:病死率38.8%→31% 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒈一般指标 ⑴发热:核心体温>38.3℃或<36℃; ⑵心率>90/min; ⑶呼吸急促,RR30次/分; ⑷意识状态改变; ⑸明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg,>24h) ⑹无糖尿病的高血糖(>140mg/dL或7.7mmol/L) 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒉炎症反应指标 ⑴WBC>12×109/L or <4×109/L,or幼粒细胞>10% ⑵C-反应蛋白(CRP)>正常值2个标准差 ⑶降钙素原(PCT)>正常值2个标准差 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒊血流动力学指标 低血压:成人收缩压<90mmHg,MAP<70mmHg,or 收缩压下降40mmHg,或<同龄正常水平2个标准差 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒋器官功能障碍指标 ⑴动脉低氧血症(PaO2/FiO2<300) ⑵急性少尿(足够液体复苏后尿量<0.5mL/kg/h,≥2h) ⑶肌酐升高>0.5mg/dL或44.2μmol/L ⑷凝血功能异常(INR>1.5或APTT>60S) ⑸腹胀(肠鸣音消失) ⑹血小板减少(血小板计数<100×109/L) ⑺高胆红素血症(血清总胆红素70μmol/L) 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒌组织灌注指标 ⑴高乳酸血症(>1mmol/L); ⑵毛细血管再充盈时间延长>2s或皮肤花斑。 严重脓毒症诊断标准 ⑴Sepsis引起低血压; ⑵乳酸>实验室正常上限; ⑶足够液体复苏后,尿量<0.5mL/kg/h,>2h; ⑷无感染性肺炎,急性肺损伤PaO2/FiO2<250; ⑸有感染性肺炎,急性肺损伤PaO2/FiO2<200; ⑹肌酐>2.0mg/dL(176.8μmol/L); ⑺胆红素>2.0mg/dL(34.2μmol/L); ⑻血小板计数<100×109/L; ⑼凝血功能障碍(INR>1.5)。 脓毒性休克诊断标准 脓毒症足够的液体复苏后仍然存在以下表现: ⑴SBp<90mmHg或较原基础值↓>40mmHg至少1h, 或依赖输液及药物维持血压,MAP<70mmHg; ⑵毛细血管再充盈时间>2s; ⑶四肢厥冷或皮肤花斑; ⑷高乳酸血症; ⑸尿量减少。 严重脓毒症/感染性休克的治疗 初始复苏和感染问题 拯救脓毒症运动 BUNDLES 血流动力学支持和辅助治疗 严重脓毒症的支持治疗 初始复苏 A 早期目标指导性治疗(EGDT): 对象:脓毒症引起组织低灌注的患者; 定义:初始快速补液仍持续低血压或血乳酸≥4mmol/L; 要求:一诊断低灌注就开始EGDT,不得因等入ICU而延误。 目标:⑴前6小时液体复苏目标: ①CVP 8-12mmHg; ②MAP≥65mmHg; ③尿量≥0.5ml/kg/h;④ScvO2≥70%或SvO2≥65%; ⑵乳酸升高的组织低灌注复苏至乳酸正常; 感染问题 B 脓毒症筛查和质量改进 ⑴常规筛查潜在感染的危重患者,提高脓毒症早诊 断、早治疗率。 ⑵应当开展严重脓毒症的质量改进来改善患者预后。 感染问题 C 诊断 ⑴不因培养留标本延迟抗生素使用>45min;血培养 ≥2份,1-经皮穿刺抽取外周血,2-置入血管的导 管(除外留置48

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