静息心电图无心肌缺血改变的3支病变60例分析.pdfVIP

维普资讯 406 OURNAIOFPRACTICAIEIE rrQ △ !Q=Q 』 (QQ2 Q!：1兰：Q鱼 · 论 著 · 静息心电图无心肌缺血改变的 3支病变 6O例分析 尹中君 李存凤 张春盛 【摘要】 目的 探讨冠心病 3支病变者4·2电图无心肌缺血改变的机理 ；认识静息一42电图诊断的局限性。方法 回顾分析 6O例冠脉造影 (CAG)为3支病变而静 息时心电图无明显缺血改变者临床资料。结果 6O例 中32例行 冠脉支架植入术，18例行冠脉旁路移植术，1O例放弃上述治疗而行 内科保守治疗。结论 不能单凭静息心电图有 无缺血改变来判断是否存在冠脉病变，应重视结合临床表现分析体表心电图的动态变化 ，充分利用一些无创技术。 【关键词】 心电图 冠状动脉供血 不足 冠状动脉造影 【中图分类号】 R54O．41 【文献标识码】 A 【文章编号】2004)13—06—0406—02 临床工作中经常可以遇到不同程度的冠脉供血 状动脉造影 (3支)(管腔狭窄≥50 )60例。 不足病例 ，在其还没有突然引起完全堵塞的情况下． 3 讨论 即可引起不同程度的供血不足。慢性冠脉供血不足 静息心电图无缺血改变而 CAG证实冠脉有明 者中虽然一部分表现为不同类别的心绞痛症状 ，另 显病变者，临床工作中经常遇到。Moris副等对 915 一 些却无主观感觉。这两组在病理基础上是一致 例静息心电图无缺血性表现者做 CAG术 ，结果是 的，但临床心电图表现各有特点，多数静息心电图有 有低、中、高危险因素者(年龄、吸烟、糖尿病、左室肥 缺血型、损伤型改变。但不可忽视的是有一部分存 大、脂蛋白和胆固醇水平)冠脉有 明显病变分别为 在严重冠脉供血不足，特别是 3支病变者，静息心电 16 、44 和 69 。正常冠脉有很大的储备能力， 图未表现特异的冠脉供血不足 ，有的甚至为正常心 其血流量可随身体的生理情况发生显著变化，冠脉 电图。本文对 60例 3支病变而静息时心电图无明 硬化致其管腔狭窄，管壁硬化，扩张性减弱，血流量 显缺血改变者分析如下。 减少，且对心肌的供血量相对比较 固定一。当冠脉 1 资料与方法 血流量减低但尚能维持心肌平时的需要 ，则心肌无 1．1 60例均为 2003年 3月～2004年 6月因反复 缺氧，心肌复极正常 ，心电图无 ST—T改变。若血供 胸痛和 (或)胸部症状而住院者 ，年龄 (65±8)岁；男 已不能满足心肌平时的需要 ，则有缺血性 ST段压 性 45例 ，女性 15例 ；静息心电图正常或未达到缺血 低。郭氏认为，临床上有严重冠脉 3支病变者，其心 改变标准，住院后均行CAG。 绞痛症状并非持续性存在 ，缺血是暂时的。多数情 1．2 心肌缺血的心电图诊断标准：ST段水平型或 况下并没有缺血 ，心肌血流的供需呈平衡状态 ，不发 下斜型压低≤0．05mY…。 生缺血性心电图改变；这种平衡可能是部分心肌不 1．3 CAG对冠状动脉硬化性心脏病 的诊断标准 ： 同情况下的总和；也就是说在心肌坏死区，供血为零 采用Judkins法行 CAG，以冠状动脉主要分支 (右 (冠状动脉闭合)，需求也为零；在缺血区冠脉供血下 冠状动脉、左前降支、左回旋支)病变累及管腔直径 降(冠脉狭窄)需求也下降。在正常心肌区，冠脉供 ≥5O 作为有意义的病变l2]。 血正常，需求也正常；因此整个心脏的供血处于平衡 2 结果