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王大增　证治经验 一、化瘀通腑法治疗子宫内膜异位症??? 子宫内膜异位症是妇科常见的多发病种之一，目前亦是一种难治之症。其发病率正在逐年上升，严重影响妇女的健康和工作、学习。中医本无此病名，根据本病临床症状，辨证属中医的“血瘀”、“症瘕”、“痛经”范围。本病病变所处部位在妇女盆腔，属中医的下焦。瘀血和粘连影响腑气通畅，反过来加重盆腔气血的瘀滞，出现临床以“痛”为主的症状。如痛经、肛门痛、盆腔痛、腰骶部酸痛、性交痛等。所以治疗上以活血化瘀为主，同时强调腑气通畅的重要意义。六腑以通为顺，腑气通畅，气血流畅，症状亦得缓解。近年来，先生根据“血瘀宜化，腑气宜通”，的中医治则，创立化瘀通腑法，以大黄为主药加减治疗子宫内膜异位症，取得了较好的疗效。据临床治疗189例分析，总有效率达85.47％，且无副作用。不少患者经数次诊治，痛经等症状明显减轻。二、清心平肝治疗妇女更年期综合征??? 更年期综合征是妇女处于肾气衰，天癸竭生命阶段的一种常见疾病，属心身性疾病。一般辨证根据肾气衰病理本质，均从肾论治。??? 先生则认为七七肾气衰，天癸竭，是每一个妇女都要经历的生命过程，当属生理现象，亦是必然趋势。不是每个更年期妇女都有症状的，而根据本病临床主要症状轰热汗出，心烦易怒，心悸失眠等症，辨证应为心肝火旺，表现阳亢之症。因之，立清心平肝法治疗更年期综合征。通过临床234例疗效总结，有效率为85.8％，双盲法对照差异显著(p0.01)。三、补气养血佐以益肾气虚性闭经??? 闭经是妇科常见病，较多见于青年妇女，常给患者身心健康带来不良影响。近年来各地运用补益法治疗闭经的报道日益见多，但侧重面各有不同。其中以补肾法的研究最为突出，其次为补脾法。先生根据临床实践，制定出以补气养血佐以益肾法组成的“归芪调经汤”，用于治疗虚性闭经，并对31例门诊闭经患者进行临床观察，总有效率为83.9％。??? 月经的主要成分是血，而血的生成，统摄、运行，有赖于气的生化与调节，同时气又要依靠血的濡养，一旦出现气血不足，则冲任亏损，血海空虚，往往导致闭经。另外，肾中精气的盛衰，主宰着人体生长、发育及生殖功能的变化，而精血之间又可以互相转化。据此，得知气血与肾在妇女月经生理，病理上重要性。而“归芪调经汤”就是根据上述中医理论及临床实践制定出的方剂。通过对31名患者的临床观察，证实该方治疗虚性闭经有较好的疗效。本方的组成是以当归补血汤为主，辅以平补肾中阴阳之菟丝子、仙灵脾。所用当归补血汤，选自《 陈素庵妇科医要补解》.该书《调经门》曰：“经水三月一来，各居经......其脉微而涩，微者阳气衰，涩者阴血少，妇人得之，艰于子息，宜服当归补血汤”。方用当归一两二钱，炙黄芪一两，生姜三片，大枣五枚。黄芪味甘温以补气，当归味辛温以补血，更有姜枣一辛一甘以和营血。此方与李东垣用于“证似白虎”之当归补血汤不同，李氏当归补血汤属于甘温除热法，名曰补血，实乃补气。先生认为气血不足是虚性闭经的主要原因。补血用的当归补血汤，当首推陈氏之当归补血汤，从患者治疗前后的临床表现观察分析，亦可得到佐证。四、清泄肝火法治疗多囊卵巢综合征??? 多囊卵巢综合征是由于下丘脑－－垂体－－卵巢轴功能失调，月经调节机制及性腺激素分泌量比例失调而引起的慢性排卵功能障碍性疾病。中医病因病机一般认为主要涉及肾虚及痰湿两方面。先生发现不少多囊卵巢综合征患者临床表现除月经失调、闭经、功血、不孕症外，尚有特殊的体型。如形体壮实、肥胖、毛发浓密，皮肤粗糙、面部痤疮等症。中医学认为这些症状与肝经病变有密切关系，女子以肝为先天，从血为用，肝体阴而用阳，血为阴，气为阳，如肝血不足，肝阳偏亢，郁结化热化火，即所谓“气有余便是火”，表现为面部痤疮、毛发浓密的阳实之征；肝气横逆克土则脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚，表现体胖壮盛。先生在辨证与辨病结合的基础上，选用龙胆泻肝汤泻肝泄火，治多囊卵巢综合征以促排卵。多囊卵巢综合征肾虚是本，但当肝郁化火表现为主要证候时，则应根据“因病而致经不调者当先治病”的原则，宜先治肝以达调经之目的。五、不孕首重调肝，参以活血补肾??? 祖国医学认为月经正常才能摄精成孕，且是妊娠的最基本条件，即《内经》所云：“月事以时下，故有子”。月经正常反映了性腺卵巢以及子宫的生殖生理功能正常。所以中医治疗不孕症时，以调经为先，经调才能种子。??? 经者，血也，血与气配，血随气行，气行则经血运行正常，所以调经必先养血，而调经养血莫先调气。这里的气主要是指肝气而言，女子以肝为先天，肝气条达则气血流畅，月经亦按期而至。不孕妇女常见月经失调，超前或落后，量多色紫伴乳胀腹胀、烦躁等症，表现为肝郁气滞。治疗时，先生注重调肝，结合活血补肾，当然需根据辨证结合辨病加减变化。治肝可用四物以养血，逍遥散出入