优先发展社区卫生服务.docVIP

优先发展社区卫生服务 努力构建新型城市卫生服务体系 上海市卫生局 2006年1月 在卫生部和上海市委、市政府的领导下，近年来我们把社区卫生服务放在优先发展的地位，坚持“开创性、坚韧性、可操作性”的统一，努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系。我们的具体做法是： 一、坚定一个理念 坚持“政府主导、公益公平”的理念，把发展社区卫生服务作为卫生系统贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观，构建和谐社会的重要举措；作为提高公共卫生和基本医疗服务公平性，满足人民群众基本医疗卫生需求的重要举措；作为深化城市医疗服务体制改革，逐步解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。 一是明确责任。构建覆盖全市的社区卫生服务网络，向人民群众提供公共卫生和基本医疗服务，是各级政府的责任。各区县将社区卫生服务机构的建设纳入本区县总体发展规划，严格落实每个街道（乡镇）至少设置1所政府举办的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的要求，并对新建立的街道（乡镇）进行社区卫生服务机构的补点。全市227家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）至今没有1家被“卖”掉。为进一步提高社区卫生服务的可及性，在中心城区按每3－5个居委会（约1－2万居民）的标准，设置了422个社区卫生服务站，作为社区卫生服务中心方便群众的延伸；郊区设立525个中心村卫生室、1335个一般村卫生室，并实行镇村卫生机构一体化管理。政府构建较为完善的社区卫生服务网络，是政府履行保障居民基本医疗和公共卫生服务职能的重要体现，成为新型城市卫生服务体系的坚实网底。 二是加大政府投入，保证社区卫生服务的公益性。各级政府建立了稳定的投入机制，不断加大对社区卫生服务机构的投入。社区卫生服务机构建设连续9年列入上海市政府实事工程。全市年人均社区预防保健经费从最初的1.5元提高到20元，有的区已提高到50元，社区卫生服务的公益性进一步凸现。 二、坚持两手抓 1、开展社区卫生服务机构标准化建设，改善硬件设施 市卫生局制订《上海市示范性社区卫生服务中心建设标准》，规范社区卫生服务机构的硬件设置标准。2000年到2002年，完成了市区所有地段医院的标准化建设。2003年到2005年，完成了郊区所有乡镇卫生院的标准化建设。在标准化建设的同时，推动基层医疗机构向社区卫生服务中心转换，改造一所、转换一所，全市227所街道医院、乡镇卫生院已全部转换为社区卫生服务中心。从2006年开始，将再用3年时间，对全市1000个左右的中心村卫生室和一般村卫生室进行标准化建设，已再次列为2006年上海市政府的实事工程。 标准化建设采用多渠道筹集资金的方式。市财力对部分区县给予重点扶持；区（县）、乡（镇）政府各出资一块；社区卫生服务中心自筹一块。至2005年，全市社区卫生服务中心的标准化建设共投资14.3亿元，其中各级政府的投入占58.7%。 2、以全科医学全覆盖培训为重点，提高软件水平 上海建立了多元化的全科医师培养途径，分类进行全覆盖的全科医学知识培训，更新专业知识、转变服务理念，逐步建立起一支社区全科医师队伍。 一是正规教育。对新分配到社区卫生服务中心工作的临床医师和2000年以后毕业、具有本科以上学历的青年医生，实行四年制全科医师规范化培训，达到正规全科主治医师标准。目前已完成培训23名，正在接受培养的有59名。 二是岗位培训。全市中心城区的社区临床医师已全部完成全科医师岗位培训，郊区也已基本完成。在此基础上，我们对2000年以前毕业、具有大专以上医学学历的临床医师，追加200学时的技能培训，转换成同级或晋升上一级全科医师。计划分六期培训3000名，目前已完成2期1019名人员的培训。 三是系统开放。对本市二、三级医院在职及退休5年内的中高级医师、其他地方的全科医学人才，凡取得全科医师资格的，通过政策引导，向社区卫生服务中心流动。 四是人员交流。规定本市二、三级医院主治医师在晋升副高职称前，必须有一定的时间到社区卫生服务中心参加社区卫生服务工作。 三、关注三大要素 1、完善补偿机制 社区卫生服务实行“公共卫生服务由政府购买、基本医疗服务由医保购买、延伸服务由社会和个人购买”的补偿机制。通过增加政府投入，改变投入方式，保证基本收入，扭转趋利行为。社区预防保健经费投入逐年增加，逐步改变了社区卫生服务中心重医轻防、以医养防的现象，对引导社区卫生服务中心功能转变发挥了积极作用。与此同时，我们将社区预防保健经费改为项目管理和购买服务的拨款模式，由主管部门考核完成服务的数量、质量和群众的满意度给予核拨。 2、提升服务内涵 制订《上海市社区卫生服务主要工作内容》、《上海市社区综合防治工作方案（试行）》，明确规定社区卫生服务机构的医疗服务以常见病、多发病和诊断明确的慢性病的门诊为主，只保留少量留观病床，主要承担老年护理康复任务；社区卫生服务中心实行一级大