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枣庄市立医院教学查房教案 教研室 内科学 科室 神经内科 主持人: 徐丽娟 职称：副主任医师 教学查房 日期 2007年12月17日8时30分 地点 神经内科医师办公室 教学病人 住院号：377402 诊断：蛛网膜下腔出血 本科参加 人员(姓名、职称) 科室医生： 实习生： 观摩科室参加人员(签名) 授课内容 蛛网膜下腔出血的发病机理、临床表现、常规辅助检查及治疗措施 教学目的 掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、脑CT表现、及常见并发症和治疗措施。 活动安排 蛛网膜下腔出血是神经内科重症，起病急，病情重，且青壮年多见，出血后易并发再出血、脑血管痉挛，急性梗阻性脑积水，如能做到早期识别、早期诊断，适时进行脑血管造影及介入或手术治疗，可减少和减轻并发症，根治本病。本次教学查房准备“蛛网膜下腔出血”病例1份供学生学习。 病历摘要由实习医生汇报，病人情况允许时，可安排同学进行体格检查，要求同学根据本病例对蛛网膜下腔出血进行系统地探讨，希望同学能根据本病例结合理论知识的学习，对蛛网膜下腔出血有大体的了解，对蛛网膜下腔出血能做到早期诊断、早期治疗以及进行脑血管造影及介入或外科手术的时机与指征。 年 月 日 注：此表格请主查教师去科教科邮箱kejiao3288028@163.com 密码3288028 下载教学查房教案认真填写后于查房前三日将电子版上交科教科邮箱:kejiao3288028@163.com 病史摘要 患者女，40岁。入院当天下中午做家务时突然头晕，随之短暂意识丧失，醒后出现刀劈样剧烈头痛，伴喷射样呕吐二次,即拨打120送我院急诊，四肢活动好，无言语异常。既往有反复头痛发作史。无高血压史。 体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见异常，四肢腱反射正常，四肢肌张力等对，肌力V0，双侧克氏征（±），双下肢病理征（-）。BP100/60mmHg。 辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血。 分析思考： 诊断、诊断依据及可能的病因。 根据病情作出必要的鉴别诊断。 治疗措施及如何进一步检查。 参考答案： 诊断：蛛网膜下腔出血。 诊断依据：⑴ 各年龄均可发病，颅内动脉瘤破裂多在青年以后。 ⑵ 绝大数病例为突然起病，可有用力或情绪激动等诱因。 ⑶ 起病最常见症状为突然剧烈头痛，恶心，呕吐。 ⑷ 体征主要表现为脑膜刺激征。 ⑸ 辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血。 可能病因：动脉瘤或血管畸形破裂，为蛛血最常见的病因，约占57%，尤其是中青年患者，更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。 鉴别诊断：⑴各种脑膜炎：均有头痛，呕吐，脑膜刺激征，但起病不似“蛛血”急骤，开始时即有发热，脑脊液检查可明确鉴别。 ⑵高血压性脑出血引起继发性蛛血：此类病人意识障碍症状较严重，有明显的脑实质受损的定位体征，且在起病时即出现，头颅CT可帮助鉴别。 .治疗措施： ⑴降颅压：绝对卧床4~6周，避免引起血压及颅内压增高因素，适当应用止痛剂及镇静剂。适当限制入水量，甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压 ⑵防止并发症： a.防止继发性动脉痉挛 b.防止应激性溃疡。 c.防止继发感染，如肺部，褥疮等。 d.注意水电解质平衡。 ⑶去除原发病因：病情稳定后，可作脑血管造影，以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形，并积极争取外科手术，以防再次出血。