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试析心理契约理论的教学医院实习学生管理策略探讨 　　论文摘要：医学高校学生临床实践能力的培养在医学教育中极其重要，随着医学高校扩招，需要到教学医院实习的学生也越来越多，加强对实习学生的管理和提高实习质量是一个重要的任务。文章以心理契约理论为依据，分析了教学医院的心理契约具有一致性、内驱性、动态性等特点和出现心理契约违背的原因，并从心理契约形成、结构及违背等三个角度提出了加强教学医院实习学生管理的策略，比如重视将教学医院的客观真实情况告知实习学生，加强物质、精神、发展等三个方面的激励，减少教学医院与实习学生之间的信息不对称现象。 　　论文关键词：心理契约 医院 实习学生 管理策略 　 　　 　　心理契约理论是管理心理学近年来研究的一个热点领域，最早应用于企业中雇员的管理，目前逐渐扩展到其他的营利组织或非营利组织。教学医院作为临床教学实践基地，具有传授知识、培养人才的使命，实习学生与临床带习教师之间不存在企业中雇员与雇主那样的经济契约关系，也不可能完全依靠法律法规来规制师生双方的权利和义务。笔者认为，如果在教学医院的临床带习教师和实习学生之间通过心理契约来影响对方的心理和行为也具有较强的可行性。 　　一、心理契约理论概述 　　1.心理契约概念的厘定。Argyris是第一个运用心理契约的概念和术语，Levinson视心理契约为“未书面化的契约”，Kotter认为心理契约是一种“内隐契约”，不同学者对心理契约的概念有着不同的理解。总体而言，可以分为两个学派，一方是以Rousseau等为代表的“Rousseau学派”，强调心理契约是雇员个体对双方交换关系中彼此义务的主观理解，是一种狭义的心理契约理解；另一方是以Guest等为代表的“古典学派”，强调雇佣双方对交换关系中彼此义务的主观理解，是一种广义的心理契约理解。笔者更倾向于“古典学派”的广义观点，认为心理契约是雇用双方对交换关系中彼此责任义务和承诺的主观理解，强调双方的双向期望。 　　2.心理契约的履行。心理契约不像正式法律契约那样强制履行，它一般是自我约束和自我履行的。在履行过程中，雇主和雇员双方作为理性人，他们都会倾向于追求自身利益。欲把心理契约履行关键表述清楚，还需从心理契约的结构入手分析。心理契约的结构有二维和三维两种观点，Rousseau和Parks等把心理契约分为交易型心理契约和关系型心理契约。前者关注经济方面的需求，包括组织为雇员提供经济和物质利益，雇员承担相应的工作任务；后者注重社会情感方面的需求，关注双方长期的、稳定的联系。Tijorimala等则主张心理契约的三维结构，认为除了交易维度、关系维度外，还包括发展维度。笔者也比较倾向于三维结构。在履行关键上，交易型心理契约的关键就是双方的一次性博弈是否能够给自己带来最大化的利益，关系型心理契约的关键是组织和雇员双方是否能在长期发展中互利互惠；发展型心理契约的关键在于是否有利于组织和雇员的成长，强调未来发展。另外，笔者还认为心理契约的履行是一个复杂的过程，因此影响因素也很纷杂，除了以上论述的因素外，也与各种正式和非正式的社会压力有紧密的联系，同时心理契约的自我履行还与个体的心理特征差异有关。 　　3.心理契约的违背。心理契约违背指个体在组织未能充分履行心理契约的认知基础上产生的以失望与愤怒为特征的“情绪混合体”。在心理契约违背发生后，并不是所有的雇员都会采取一种敌对的反应。根据雇员反应的性质可以分为破坏性反应和建设性反应两类，具体包括以下四种:一是离职，通常这是处理契约违背时的最无奈方式，但绝不是对心理契约违背的唯一反应；二是申诉，即表达不同声音、不同情绪；三是沉默，即忍受或接受不利的情势并期望能有所改善；四是破坏或忽略，包括被动的忽略或主动的破坏，通常在申诉渠道不存在或者冲突自始至终都存在的情况下最为普遍，它包括忽视个人的职责以损害组织利益或采取各种反社会行为，如故意破坏、偷窃和怠工等。在这四种反应中，申诉、抗议是一种建设性反应，第四种是一种破坏性反应。同理，教学医院心理契约违背也将会对实习学生带来消极的影响，实习学生的反应也有建设性反应和破坏性反应两类，建设性反应有申诉、提意见等；破坏性反应有不思进取、行为叛逆、忠诚度下降、损坏公物、公然与临床带习教师作对等。这些很典型的不良态度和行为，是心理契约违背对实习学生态度和行为的影响以及在组织行为的实际过程中经常出现的行为方式。可见，心理契约违背在教学医院实习学生管理中是客观存在的，由此产生的行为风险也是客观存在的。无论是从以人为本、学生成人成才的角度，还是从教学医院有效管理、创建和谐临床教学实践基地的角度，都应重视心理契约并有意识地建立心理契约管理机制，特别是从规避心理契约违背行为风险的角度，有针对性地化风险为动力，把教学医院实习学生管理