心电图检查-浙江大学健康评估课件.ppt

心 电 图 检 查 一、心电图产生原理单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化 心脏的电活动是由心肌细胞内外带正负电荷的阴阳 离子跨膜流动产生的。心肌细胞静息状态时，细胞膜外 排列一定数量的阳离子，膜内则排列相同数量的阴离子， 细胞膜内外形成平衡的极化状态，这种情况下心肌细胞 无电位变化。当细胞膜受到临近细胞传导来的兴奋或外 来的刺激时，膜的通透性发生变化，受刺激部位的细胞 膜外的阳离子流进细胞内，阴离子流出细胞外，上述极 化状态随即消失，这一过程称为除极，同时产生动作电 位 (action potential)。 已开始除极的局部细胞膜外的正电荷消失而电位下 降，临近未除极部分的膜外仍保持原有的正电荷，电位 高于已除极部分，结果心肌细胞两端出现电位差，称为 “电偶”(dipole)，电位较低的部分称电穴，较高的部分称 电源，其扩布的过程是电源在前、电穴在后的形式迅速 移动，直到整个细胞除极完毕。除极结束时细胞膜的电 荷变为内正外负的除极状态 (depolarization)。 除极之后，心肌细胞的离子代谢作用使细胞膜逐渐 恢复原来的极化状态，称为复极 (repolarization)。对于 单个细胞来说，除极时电偶的电源在前、电穴在后；复 极时电偶的电穴在前、电源在后。 除极时探查电极放在电源侧，正对电流方向，可记 录到一个正向波；将探查电极放在电穴侧，背对电流方 向，可记录到一个负向波；放在电源、电穴中间则记录 到先正、后负的波。 复极时电偶的电穴在前、电源在后，探查电极记录 到的是一个与除极波方向相反的波。 单个心肌细胞探查电极方位与除极、复极波形方向的关系 探查电极方位与心肌除极波形方向的关系 正常人体的心电图，记录的心室复极波方向常与除 极波的主波方向一致，与单个心肌细胞不同。是因为心 室除极方向从心内膜到心外膜，而复极则从心外膜开始 向心内膜进行，其机制不明。可能是心包脏层下心肌的 温度较心内膜下高，以及心肌收缩时心包脏层下心肌承 受的压力较低等因素有关。 心脏激动过程中，都存在无数个心肌细胞的心电向 量 (vector)，并可综合成一个具有强度大小和方向性的 心电综合向量 (resultant vector) 体表采集的心脏电位强度与下列因素相关： 1．与心肌细胞数量 (心肌厚度) 呈正比； 2．与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比； 3．与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的 角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电 位越弱。 二、心脏的特殊传导系统 心肌动作电位与心电图 心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图 QRS波群命名示意图 三、心电图的导联体系 采用国际通用常规12导联体系。 （一）肢体导联： 1．双极肢体导联（标准导联）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ。 2．加压单极肢体导联 aVR，aVL，aVF 肢体导联额面六轴系统 （二）胸导联： V1，V2，V3，V4，V5，V6。 第二节 心电图的测量与正常数据 一、心电图的测量 ● 心率的测量 ● 各波段振幅测量 ● 各波段时间测量 ● 平均额面心电轴(mean QRS axis) ● 心电位的转位(rotation) 心电图记录纸 被横线和纵线划分为 1 mm2的小方格，横 线代表时间，每毫米横向间距相当于0.04s—— 走纸速度25mm/s。纵线代表电压，每毫米纵向 振幅相当于0.1mV——定标电压1mV。 （一）心率的测量 60／R－R(或 P－P)秒数＝心率 次/分 心电軸的检测方法： 1．目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联中QRS波群 的主波方向