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死亡原因填写及编码分类 山东省疾控中心慢病所 死亡医学证明书的正确填写 确定根本死因的步骤、规则、指导 确定根本死因的步骤、规则、指导 定义 步骤和顺序 总规则 选择规则 修饰规则 根本死因的定义 (a)引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (原始的疾病→发展→死亡) (b)或造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 (意外伤害原因→临床诊断→死亡) 确定根本死因步骤 只有一个死亡原因被记录，则选择该死因 多个死亡原因被记录，应用总原则或选择规则1、2、3 继续应用修饰规则A~F，进行比较推敲 比较后，得出根本死因，必要时需要进行二次选择 死亡医学证明书的正确填写 死亡原因定义及证明书 死亡医学证明书的核心部分 死因链 临床医生填写死亡医学证明书的要求 一般填写要求 其他填写要求 补充说明 与出院病案首页填写的区别 死因链 可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”——分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个和多个情况，每个情况都是记载者其上一行的另一情况可接受的原因 死因链（举例） 疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 乙肝→肝硬化→门脉高压→上消化道出血→死亡 填写死亡医学证明书的要求 一般填写要求 其他填写要求 补充说明 与出院病案首页填写的区别 一般填写要求 必须有熟悉死者情况的医生填写 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因.(a)由(b)引起, (b)由(c)引起;(c)由(d)引起 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 时间间隔尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不要写(心衰、呼衰及衰老等） 不明确的情况及症状、体征尽量不要填写(R) 更严重、更特异的疾病诊断优先填写 尽量报告疾病的分型和分期 与出院病案首页填写的区别 两者填写顺序的原则不同 主要诊断和根本死因的选择原则不同 两者填写顺序的原则不同 病案首页：主要治疗疾病在前、未治的疾病和陈旧性疾病在后；重的疾病在前、轻微疾病在后；本科疾病在前、他科疾病在后；复杂的疾病、病因在前，症状在后。 死亡医学证明书：将导致病人死亡的一系列疾病按演变的顺序填写在第一部分，其中a，b，c，d行的逻辑关系是:d病→ c病→ b病→ a病→ 死亡，其他促进死亡的疾病按照严重程度依次填入第Ⅱ部分。 30年前患慢性支气管炎，10年前演变为肺气肿，5年前发展为肺心病，此次因肺心病收入院死亡。 病案首页填写 死亡证明书填写 ①肺心病 a 肺心病 5年 ②肺气肿 b 肺气肿 10年 ③慢性支气管炎 c 慢性支气管炎30年 根本死因确定：慢性支气管炎 病案首页 ①失血性休克 ②上消化道出血 ③肝硬化 ④乙型肝炎 死亡医学证明书 a失血性休克 b上消化道出血 c肝硬化 d乙型肝炎 患者1小时前骑自行车与迎面驶来的卡车相撞，造成颅骨骨折，昏迷导致死亡。 病案首页 死亡医学证明书 a 创伤性休克 b 颅骨骨折 c骑脚踏车与卡车碰撞 存在的问题 肿瘤与传染病 在死因链中既有乙型肝炎又有肝癌，则选择肝癌。 a 肝功能衰竭 b 肝癌 c 肝硬化 d 乙型肝炎 存在的问题 肿瘤与普通疾病 在死因链中，存在肿瘤和其他疾病，以肿瘤作为根本死因，如肺癌和肺炎。 a 肺炎 b 肺癌 存在的问题 传染病与普通疾病 在死因链中存在有传染病和普通疾病时，如是传染病的活动期，应以传染病做为根本死因。 a 肺炎 b 流行性感冒 存在的问题 高血压与他的并发症和合并症并存时 冠心病和心肌梗死并存时 动脉粥样硬化与冠心病和心肌梗死并存时 脑血管意外与脑出血和脑梗塞 脑出血 心血管缺乏诊断意义 支气管哮喘和喘息性支气管炎 肺原性心脏病 胸膜炎的分类 肝硬化要知道引起肝硬化的最早的疾病 糖尿病特指的和未特指的 流产（自然的、人工、不完全人工） 意外伤害编码：伤害部分仅有内部原因，没有外部原因，或者编码范围在Y10~Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或意图不明”； 脏器功能衰竭 肿瘤未指明位置的 交搭跨越性肿瘤