胃肠道癌，进修生.pptVIP

胃肠道恶性肿瘤的综合治疗 李玉升 中国医学科学院中国协和医科大学 肿瘤医院 2001年美国癌症数据统计 1.平均每4个死亡病人中就有1个死于癌症; 2.发病率前5位:前列腺、乳腺、肺癌、大肠癌、生殖系统肿瘤； 3.死亡率前5位:肺癌、大肠癌、乳腺癌、血液肿 瘤、前列腺癌、生殖系统肿瘤； 4.其他消化系统肿瘤发病率占所有肿瘤的3.2%,死亡率占4.8%; 5.总5年生存率60%,总治愈率50%。 中国试点城市男性前5位恶性肿瘤发病/死亡顺序 地区 1 2 3 4 5 哈尔滨 肺(肺) 胃(肝) 肝(胃) 大肠(食管) 食管(大肠) 北京 肺(肺) 胃(胃) 肝(肝) 大肠(食管) 食管(大肠) 天津 肺(肺) 胃(胃) 肝(肝) 大肠(食管) 食管(大肠) 上海 肺(肺) 胃(胃) 肝(肝) 大肠(大肠) 食管(食管) 武汉 肺(肺) 胃(肝) 肝(肝) 食管(食管) 大肠(大肠) 中国试点城市女性前5位恶性肿瘤发病/死亡顺序 地区 1 2 3 4 5 哈尔滨 肺(肺) 乳腺 (胃) 大肠(肝 ) 胃(大肠) 肝(乳腺) 北京 肺(肺) 乳腺(大肠) 大肠(胃) 胃(乳腺) 肝(肝 ) 天津 肺(肺) 乳腺 (胃) 胃(肝) 大肠(乳腺) 肝(大肠) 上海 乳腺(胃) 胃(肺 ) 肺(肝) 大肠(大肠) 肝(乳腺) 武汉 胃(胃) 乳腺(肺) 肺(肝) 大肠(大肠) 肝(乳腺) 中国试点农村前5位恶性肿瘤发病/死亡顺序 地点 1 2 3 4 5 磁县林州 食管 胃 肝 肺 大肠 启东嘉善 肝 胃 肺 食管 大肠 长乐 胃 肝 食管 肺 大肠 扶绥 肝 胃 肺 鼻咽 白血病 胃 癌 概 况 1. 胃癌是世界范围内第2个最常见的恶性肿瘤； 2. 大多数西方国家发病率已降至50年代的1/4； 3. 亚洲发病率居高不下，60岁高发，男/女 =2/1 4. 我国胃癌发病率男性79.6/10万，女性36.0/10万(日本和韩国为90-100/10万）。城市和农村男性为第二位，女性农村第二，城市第三。 5. 我国恶性肿瘤总死亡率90年代较70年代增加29.42%，胃癌死亡率男性上升了28.76%，女性上升了24.05%，均为第二位死因。 不同国家胃癌的情况 Ajani:美国胃癌情况 (2002 ESMO) 2002年，美国新发现胃癌21600例，死亡12400例（胃-食管连接处腺癌逐年增多1995年-1998年增加了41%）。 根治术后5年生存率： II 34%; IIIA 20% ;IIIB 8%; IV 7%. 影响预后因素：手术类型（是否根治切除）；肿瘤侵犯深度；阳性淋巴结数目以及切除淋巴结中阳性淋巴结所占比率。美国胃癌75%~85%的患者LNM(+)。 其它与预后有关的分子标记物：PDGFa; Her-2/neu;TGF-b;EGFR 与胃癌病人预后有关的因素 1.病人相关因素：年龄、性别、术前营养状态 和免疫状态； 2.治疗相关因素：手术类型、淋巴结分离的范 围、术后辅助治疗等； 3.病理相关因素：肿瘤部位、大小、组织学分 化程度、侵犯深度、受累淋巴结数量与切除 淋巴结的比例、远处转移、外周神经受侵、 淋巴浸润和血