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2003年科研与新技术应用汇报 南山医院急诊科 一、参与国际、国内重大科研项目研究 1、SARS预警报告系统研究 世界卫生组织、中华人民共和国卫生部研究项目 2、全国伤害谱调查 中国疾病预防控制中心，中国非感染性疾病预防控制中心研究项目 二、绿色通道建设的全面实施 1、普及新技术——绿色通道的建设的根本要求 ⑴“2000’CPR技术” 要求急诊科全体医务人员：掌握新理论、操作熟练准确时间。 ⑵CPR在急救中的意义 ⑶普及CPR技术的效果 普及新指南后，我们没有一次呼叫麻醉师。 联想“黄金8分钟”，从呼叫到麻醉师到抢救室所需要的时间，对心搏骤停患者意味着什么。 最能体现“时间就是生命”含义的就是心肺复苏技术。 三、EMSS通道建设 ⑴设立救护车值班房 ⑵加强救护车司机力量 ⑶通讯设施建设：120 、110对讲机、随车市话通、医务人员手机等。 大大提高了救护车出车速度，使医务人员更早到达现场。 我们还在急诊外科系统进行了“止血、包扎、固定、搬运、”四项基本技术的培训与竞赛，取得了显著的成效。 四、掌握新技术并加以创新 用药一般在CPR时有两种途径： 静脉给药 气管给药 无论哪种途径，现场给药都困难 为了使ABCD更加紧凑，提前D阶段，我们采用了从口腔给药的方法 口腔给药的方法 方法：在胸外按压时，即把稀释的D从口注入咽喉部 原理： a、口腔消化酶活性降低 b、直接注如咽部，避免药物直接通过口腔 c、物理学原理：液体重力、分子间引力、人为胸腔负压所造成的虹吸现象 意义： 大大提高气管用药时间，使ABCD几乎可以同时进行，且收到良好的效果。 五、实例 CPR成功例数不胜枚举 其他大型抢救成功例数几乎每天数例 1、利用口腔给药法成功的典型病例 男性，57岁，住建工村，呼吸心跳停止约3min，及时口腔给药， 从到达现场开始，救护车上，一直到抢救室，不间断CPR。抢救约10分钟，病人苏醒。苏醒后对我们说：谢谢你们，但我胸痛。留观室治疗后，不愿住院，直接回家。 2、严重胸部挤压伤病例 病人入院时呈浅昏迷状态、创伤性、失血性休克 8：00 am患者突发呼吸骤停，逐渐进入深昏迷状态，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，行胸腔闭氏引流，急查床边B超，8：30 心率57次/分，逐渐降至26次/分，予0。9%NS 1ML + 肾上腺素 1mg 气管内滴入， 可拉明0.375 洛被林 3mg 加入林格液500ml中静滴，输红悬液5u。8：50 心律恢复至92次/分，血压60/40mmHg，9：52 心律再次降至40次/分，予肾上腺素1mg + ns 1ml 气管内滴入，肾上腺素1mg iv，心律恢复至70次/分，9：55 收入院。 3、硬膜外血肿合并脑疝病例 病人入院时呈深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右=4.5：2mm，光反应消失，BP 205/120mmHg ，有颅内压增高及脑疝表现，立即给予吸痰、吸氧，套管针建立静脉通路，予20%甘露醇降低颅内压力，行ct检查后明确诊断为左硬膜外血肿，颅骨骨折。急请脑外科会诊后于10：50予床边行颅骨钻孔引流减压术，术后病人心律逐渐恢复至76次/分，血压降至165/80mmHg。病情平稳后直接送手术室手术治疗。 六、急诊科工作量 ???急诊工作量大幅度增加 2003年，急诊科各方面的工作量大幅度攀升，特别是“非典”时期，工作量几乎是以往同时期的3~4倍。主要指标见下表 ? 六、心得体会 EMSS 院前急救——急诊室初级生命支持——各专科高级生命支持，这就是绿色通道。 绿色通道高速化的畅通 及时地有效地胸外按压、体外除颤、气管插管、及标准化用药等是我们科今年复苏成功率大大提高。 急诊科的作用 窗口作用：对整个医院来说是重要的窗口 桥梁作用：在EMSS起重要的桥梁作用 前沿阵地排头兵作用：对危急重症我们冲在前线 大后方作用：对所有兄弟科室，我们是大后方，补给站，为您们输送病人，这是我们最重要的任务之一 整个绿色通道，我们在前线，我们也在大本营，同时我们是大后方 谢谢！ 急诊科2004年3月 * * 图为曾局长陪同世界卫生组织、卫生部官员正在急诊科考查 心搏骤停的严重后果是以秒计算的 10秒——意识散失； 30秒——“阿-斯综合征”发作； 60秒——自主呼吸逐渐停止； 3分钟——开始出现脑水肿； 6分钟——开始出现脑细胞死亡； 8分钟——“脑死亡”“植物状态”。 急诊人次 院前急救 急诊手术 急诊留观 肌注皮试 抢救人次 ? 急 诊 人 次 收 住 院 人 次 危 重 抢 救 人 次 院 前 急 救 人 次 急 诊 手 术 人 次 留 观