广中医神经内科课件脊髓压迫症.ppt

神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高，脊柱X线可见骨质破坏，脊髓造影显示边缘清晰光滑的充盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓向病变对侧推移。M RI可清晰显示占位性病变部位及大小。多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程进展缓慢。 可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，脊柱X线片常有阳性发现，脊髓造影可显示梗阻平面但不锐利，C T、M RI有助于诊断。 硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。感染一般有全身中毒症状及感染灶，外伤常有明确的外伤史，硬膜外肿瘤多为恶性，早期出现明显疼痛，症状进展一般较硬膜外血肿及脓肿缓慢。 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为两侧 自一侧，很快发展为双侧　 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有，剧烈，部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性，开始多为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展，头侧重 自下向上发展，尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力和萎缩 早期出现，广泛明显 少见，局限 少见 椎体束征 不明显 早期出现，多从一侧开始 较晚出现，多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 椎管梗塞 晚期出现，不明显 中期出现，明显 较早期出现，明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 　髓内或髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。 　髓外硬膜外压迫多为椎间盘脱出症，以腰段、颈下段多见；外伤、转移瘤亦较多见；转移瘤发展较快，根痛及骨质破坏明显。 　急性压迫多为外伤、硬膜外脓肿；外伤性硬膜外血肿症状、体征进展迅速，脓肿常伴有炎症特征； 　治疗原则是尽快去除脊髓受压的病因，能行手术者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。 　急性压迫的手术治疗尤需抓紧时机，力争在起病6小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗。恶性肿瘤或转移瘤可酌情进行手术，术后需进行放疗或化疗；不宜手术者可行放疗和化疗。 　瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能锻炼。 　长期卧床者应防治肺炎、褥疮、泌尿系感染和肢体挛缩等并发症。 　脊髓压迫症预后的决定因素很多，如病变的性质、解除压迫的可能性及程度。 　髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术切除预后良好；而髓内肿瘤预后较差； 　受压时间的长短及脊髓功能障碍程度也有重要影响。通常受压时间越短，脊髓功能损害越小，恢复可能性越大；但急性压迫者因来不及充分发挥代偿功能，预后较差。 休　息 林国华 　脊髓压迫症是指一组椎管内或椎骨占位性病变而引起的脊髓受压综合征。 　由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓半切和横贯性损害及椎管阻塞。 ①肿瘤：（常见，占1/3以上）神经鞘膜瘤、 　　　　脊膜瘤、胶质瘤等 ②炎症 ：脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓炎 　　　　严重的椎管狭窄、椎管内反复注药，等 ③脊柱外伤：骨折、脱位、椎管内血肿形成等 ④脊柱退行性病变 ：椎间盘脱出、后纵韧带钙 　　　　化、黄韧带肥厚等 ⑤先天性疾病：颅底凹陷症、颈椎融合畸形、 　　　　脊髓血管畸形等 ⑥血液疾病：血小板减少症等 急性脊髓压迫症多源于脊柱旁或硬膜外病因 慢性脊髓压迫症多由于髓内或硬膜下病因 脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，可不出现神经功能受损； 　后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时多有明显的神经系统症状与体征。 　　脊髓受压的病因和速度影响代偿机制的发挥程度： 　急性压迫通常无充分代偿的时机，脊髓损伤严重； 　慢性受压时能充分发挥代偿机制，病情相对较轻，预后较好。 　病变部位对损伤的影响： 　髓骨病变直接侵犯神经组织，症状出现较早； 　髓外硬膜外占位性病变，脊髓受压较硬膜内病变轻，神经系统症状和体征出现较晚。 　急性脊髓压