肌电图基础与临床应用.ppt

肌电图基础与临床应用 泰山医学院附属医院神经内科 管洪旭 神经电生理的内容 神经电生理诊断 电生理诊断是神经系统检查的延伸，是组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取代的检测技术 ． 电生理诊断广泛应用于临床各科室：神经内科、神经外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、风湿免疫科、疼痛门诊以及职业病、法医鉴定等。 神经电生理诊断 脑电图和脑磁图反映脑部电活动 肌电图用于检查周围神经和肌肉 诱发电位可检查中枢也可检查周围神经系统 肌电图诊断的目的 补充临床的定位诊断 根据临床症状和体征进行定位诊断存在困难，可提供客观的诊断依据。 辅助临床明确病变的部位：前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头（突触前膜和后膜）和肌肉。 提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变：对隐袭起病者更有价值。 辅助发现临床不易识别的病变：深部肌肉或被脂肪掩盖的肌肉病变或轻微病变。 鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围。 肌电图诊断的目的 为临床定性诊断提供线索 　　　有助于提供病变的病理分型，如提示神经病变是脱髓鞘损害还是轴索损害，这有利于治疗和预后的判断。 　　　特异性所见有助于缩小疾病的诊断范围，甚至是唯一的确诊方法。比如运动神经元病，多灶性运动神经病等。 　　有助于判断疾病是属于急性期、恢复期或稳定期。 肌电图诊断的目的 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。 .还可应用于术中监护和周围神经损伤的电刺激治疗。 肌电图临床常用检测项目 神经传导速度 同心针肌电图 Ｆ波 重复神经电刺激 瞬目反射 Ｈ反射 皮肤交感反应 单纤维肌电图 其他 神经传导速度测定 运动神经传导速度 感觉神经传导速度 （１）运动神经传导速度（ＭＣＶ） （１）运动神经传导速度(MCV) 测定参数包括：MCV, 　末端潜伏期，运动神经动作电位（CMAP）波幅，面积和时限． 另外，注意动作电位的波形，判断是否有波形离散． （１）运动神经传导速度（ＭＣＶ） （１）运动神经速度（ＭＣＶ） 常用可以测定的运动神经：正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经，胫神经，面神经． 较难一些也可以测定的运动神经，如腋神经，肌皮神经，股神经，副神经，膈神经等． （２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ） （２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ） 测定参数包括ＳＣＶ，感觉神经动作电位（ＳＮＡＰ）波幅，面积和时限． （２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ） （２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ） 常用可以测定的感觉神经包括：正中神经、尺神经、桡神经、腓肠神经、腓浅神经，胫神经． 技术难度较大，可以测定的感觉神经包括：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经、隐神经、足掌内侧神经、足掌外侧神经． 神经传导速度测定 影响神经传导的生物学和物理学因素 身高:身高越高,传导速度越慢.H反射、F波潜伏期类似. 记录部位:远端神经传导速度慢于近端,由于神经远端变细. 手偏利及侧间差:一般认为两者无相关性,因此可以左右参照. 年龄:正常新生儿,传导速度接近成人一半,3~5岁接近成人,60岁后显著下降. 温度:影响传导速度最主要的物理因素,温度高,传导速度快. 性别:大部分研究认为,性别和传导速度无关,部分研究认为女性运动传导速度慢于男性,感觉传导速度快于男性,但SNAP波幅高于男性. 神经传导速度测定 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并可以协助判定轴索损害和脱髓鞘病变。 神经传导速度测定 临床应用 　 (1)多发性周围神经病的诊断：判断不同纤维选择性受累，以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或轴索断伤急性期，未发生神经再生或轴索变性未到达肌肉之前，EMG尚无法发现异常，而神经传导和F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱髓鞘者，EMG检查无异常发现，仅能依靠神经传导速度的测定发现病变。 　 (2)嵌压性周围神经病的诊断：感觉纤维传导受累．早于运动纤维，更早于EMG改变。最常见的是腕管综合征和肘管综合征。 传导速度测定 (3)神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV的测定通常正常，而神经丛病变时虽然神经传导速度可以正常，但SNAP可有明显的波幅降低。以上检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。 (4)前角细胞病变的诊断：ALS诊断时，神经传导有助于与其他疾病的鉴别。 (5)肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。 同心针肌电图(EMG) 测定参数包括: ① 插入电位(静息期) ② 自发电位(静息期) ③运动单位动作电位即MUAP(小力收缩):包括 MUAP的时限波幅和多相波的百分比. ④募集电位(大力收缩):分为相型和募集电位的峰-峰值 同心针肌电图(EMG) (一）插入电位