膝部疼痛的诊断于治疗.pptVIP

膝部常见疼痛的诊断治疗一 、 髌骨软化症 一、病因病理 髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。 二、症状及诊断 髌骨软化症的临床表现； ①膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定； ②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显； ③症状主要出现于半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感，这是本病的重要症状； ④X线摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。 检查 体格检查：髌骨压磨试验及单腿下蹲试验阳性 X线，中晚期侧位片可见关节间隙变窄，髌骨软骨面粗糙不平，软骨下骨硬化，边缘骨质增生。 三、治疗 早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。 若经保守治疗3～5月症状未见明显好转者，可行手术治疗，方法有髌骨软骨面削平术、髌骨成形术等。 二、膝关节创伤性滑膜炎 定义：是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎性反应。 病因病机 由于暴力打击、创伤、扭伤、过度劳损、关节附近骨折或外科等，使滑膜受伤充血，产生大量积液刺激和炎性反应下逐渐增厚，纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。 临床表现 急性：膝部肿胀、疼痛，一般呈膨胀性或隐痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛。 慢性：膝关节粘连，影响关节活动，日久出现股四头肌萎缩。 检查 浮髌试验阳性 X线无异常表现，可排除骨折及膝关节疾患 关节穿刺，抽出液为淡粉红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5x10-9/L 鉴别 创伤性关节内积血 治疗 1、手法治疗 2、药物治疗 3、功能锻炼 4、关节穿刺 5、制动 三、髌前髌下滑膜囊炎 定义：外伤或慢性刺激作用于髌前髌下滑膜囊而出现以滑液增多，滑膜囊肿大为主要表现。 滑囊分类 髌骨前方：1、髌前皮下2、髌前筋膜下3、髌前腱下 髌下：分深浅两囊 病理改变 滑膜渗出液增多，滑膜囊肿大 临床表现 髌前、髌下疼痛和肿胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节活动受限不明显，多无全身症状。 检查 X线排除关节问题 血常规 治疗 1、手法 2、药物 3、抽液加压包扎 4、制动 5、手术切除 髌下脂肪垫肥厚 定义：脂肪受损后充血，肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连。 病因 目前不十分明了，有的继发髌骨软化症，有的是反复膝关节损伤引起。 临床表现 自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，并有酸痛、无力感，髌韧带及两侧肿胀，膨隆，并有压痛，劳累后症状加重，一般不影响关节活动。 检查 过伸试验及髌腱松弛压痛试验阳性 X线：侧位片可见脂肪支架纹理增粗，由髌骨下向膝关节放射排列。 鉴别 髌骨软化症，膝关节过伸时有痛感，当对髌骨加以挤压疼痛更明显，单腿下蹲试验阳性 1、手法 2、药物 3、局部封闭治疗 4、手术切除 二、 半月板损伤 膝关节半月板为纤维软骨组织， 呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 一、病因病理 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 二、症状 1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。 4.1/4患者出现“交锁症状”。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。 诊断 1、压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。 2、麦氏征阳性。 3、研磨试验阳性。 4、影像学检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 5、膝关节 镜检查的确诊 率超过90%。 三、治疗 1、理筋手法 2、功能锻炼 *3、关节镜的应用: 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢