家自主创新示范区首台（套）重大技术装备试验、示范项目.docVIP

附件3 中关村国家自主创新示范区首台（套）重大技术装备试验、示范 项目申报表 申报主体： □研制单位 □使用单位 研制单位 研制单位名称 （盖章） 联系地址 邮编 所在园区 联系人 电话 手机 传真 电子邮箱 研制单位性质 □国有 □集体 □民营 □外资（其中中方比例 %） 职工人数 技术人员 人数 申报产品的研发投入总额（万元） 2012年经营情况 资产总额（万元） 负债（万元） 销售收入（万元） 出口总额（万元） 税金（万元） 利润（万元） 技术开发费/销售收入 使用单位 使用单位名称 所在地 使用单位性质 □中央直属 □军方 □市属 □其它 联系人 电话 手机 传真 电子邮箱 项目或产品 首台套项目名称 战略性 新兴产业 □是 □否 合同类型 □购销合同 □租赁合同 □意向 □其它 （请填写） 申报首台（套）项目的产品名称（型号、规格、类别*） 所属领域** 产品价格（万元） 项目合同金额（万元） 项目开工日期 项目竣工（交货）日期*** 项目前期手续 （核准备案、规划、环保、国土等） 项目进展情况 产品基本情况描述及申请首台（套）示范项目的主要理由： 产品主要性能及重要指标、产品创新点及技术突破方向、获奖情况： 注: *产品类别指成套装备、单台设备、总成或核心部件；**所属领域按《中关村科技园区首台（套）重大技术装备试验、示范项目实施办法（试行）》中所规定的领域填写；***开、竣工日期填写实 际发生日期，若未发生则按合同规定日期填写。 2 1