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湖州市人禽流感应急处置技术要点 2009.1.21 一、人禽流感病例诊断、出院及密切接触者判定标准 人禽流感病例可分为医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例及确诊病例，其诊断及出院、密切接触者判定标准见附件1-2。 二、人禽流感疫情信息的报告、发布 各级各类医疗机构在接诊不明原因肺炎病例（诊断标准及报告流程见附件3）及人禽流感医学观察病例、疑似病例时，应于2小时内以电话或传真向当地县级疾病预防控制中心报告疫情，县级疾病预防控制中心接到疫情报告后，应于2小时内报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。病例由医疗卫生机构在上级部门的指导下进行网络直报。 人禽流感疫情信息由省卫生厅根据卫生部授权公布，其他任何单位和个人不得擅自向社会泄露疫情信息。 三、应急响应及职责分工 当地农业部门通报发生动物间禽流感疫情或医疗机构报告发生不明原因肺炎以及人禽流感医学观察病例、疑似病例时，即启动应急响应。 仅发生动物间禽流感或报告发生不明原因肺炎、人禽流感医学观察病例时，由当地县级疾控中心负责相关调查处置工作；当发生人禽流感疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，由疫情发生地所属市级疾控中心参与现场技术指导，疫情发生地县级疾控中心负责现场处置。 四、现场处置要点 （一）流行病学调查 1.病例个案调查 详细调查患者的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况以及暴露史、发病前后活动范围，重点包括发病前7d内，是否接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14d内，是否曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；）发病前14d内，是否与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等；发病前14d内，是否在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；是否有饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作等高危职业史等。 疫源地病例搜索 通过查看当地各医疗机构门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感，并了解人禽流感疫情发生地的禽类养殖场、禽类散养户、屠宰场、禽类批发及交易市场、公园禽鸟类养殖场所的禽类饲养、捕捉、屠宰活禽、储藏、运输人员、禽类交易及经营人员以及宠物鸟类的养殖人员以及曾滞留禽类养殖、屠宰场所时间较长的人员情况。 3.当地地理、气象、动物疫情等背景资料调查 调查内容主要包括当地地理、气象、人口资料；一年内流感样病例、不明原因肺炎、突发公共卫生事件发生情况，当地动物养殖及禽流感疫情情况、当地及周围农贸市场尤其是活禽交易市场情况、当地动物饲养及动物疫情情况。 （二）禽流感病例隔离和院内感染控制 对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。同时，做好院内感染控制工作。 （三）标本采集、保存及送检。 所有不明原因肺炎病例、人禽流感医学观察病例及疑似病例均应在医院内采集标本（在生物安全Ⅱ级实验室生物安全柜内分装成一式三份，一份当地检测用，一份送中国疾病预防控制中心检测，一份保存以备复核）。标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里,拧紧并放入大小适合的塑料袋内密封（每袋装一份标本），同时填写禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑料袋密封；同一患者2 份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危险标识。标本采集、保存运送及送检要求见附件4。 （四）密切接触者的追踪、医学观察及预防性服药 对禽流感病死禽及人禽流感患者密切接触者应入户调查，仔细询问接触情况，并做好登记。密切接触者的处理原则及措施见附件2。 与感染（或可疑感染）禽流感的动物或病人有密切接触的人员；有明确接触禽流感可疑感染物质的人员（例如，分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员）推荐在接触48小时内予以预防性服药，可以选用达菲、金刚烷胺或金刚乙胺等抗病毒药物，并注意副反应。 （五）疫点内人居住和聚集场所的消毒处理 应根据流行病学史划分疫点、疫区，并开展以下几个方面的现场消毒工作（具体消毒方法见附件5）： (1)配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价。 (2)对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。 (3)医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。 （六）应急监测 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日，止于农业部门解除封锁后7天；没有动