23例脂肪栓塞综合征患者的临床及影像学检查综合分析说明.docVIP

23例脂肪栓塞综合征患者的临床及影像学检查 【摘要】　目的　分析脂肪栓塞综合征 (ＦＥＳ)的神经系统表现及其影像学检查 ,以提高对此病的早期诊断 ,减少死亡率。方法　总结 23例ＦＥＳ患者的临床及其影像学检查。结果　经治疗后 , 23例ＦＥＳ患者中除 1例因呼吸衰竭死亡外 ,其余 22例均完全恢复。结论　近期骨折者 ,一旦出现脑部症状 ,要想到ＦＥＳ ,需行进一步的检查。怀疑脑脂肪栓塞者应行头颅ＭＲＩ检查。 【关键词】　栓塞 ,脂肪 ;　神经系统 ;　体层摄影术 ,Ｘ线计算机 ;　磁共振成像 Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ 23ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ　　ＳＵＮＹｕｈｅｎｇ ,ＷＵＰｅｎｇ ,ＷＵＨｏｎｇｈｕａ. ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ,ＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ,ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｂｅｉｊｉｎｇ 100035,Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｍａｔｉｏｎｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ (ＦＥＳ)ｓｏａｓｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ 　ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ23ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦＥＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ 　Ｒｅｓｕｌｔ 22ｃａｓｅｓｇｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｎｅｕｒｏ ｓｙｓｔｅｍｓｅｑｕｌａ.Ｏｎｅｃａｓｅｄｉｅｄｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＯｎｃｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｓｙｍｐｔｏｍｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅ ,ＦＥＳｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ,ａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ,ｓｕｃｈａｓＭＲＩ,ｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｗａｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍＣＥＦｈａｓｔｏ ｔａｋｅｔｈｅｓｋｕｌｌＭＲＩ. 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ｆａｔ;　Ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ ;　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,Ｘ ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ ;　Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ 　　脂肪栓塞综合征 (ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＦＥＳ)是长骨骨折的严重并发症 ,1882年Ｚｅｎｋｅｒ首次从外伤死亡者肺血管床发现脂肪小滴[1],至今已 100余年。此病通常发生在创伤后 12ｈ至 3ｄ ,临床表现差异很大 ,但常以脑部和肺部症状为主。我们总结了23例临床确诊的ＦＥＳ病例 ,现报道如下。 临床资料 1 一般资料 :19 81年 10月至 2000年 11月我院住院的 23例ＦＥＳ患者 ,诊断均符合Ｇｕｒｄ等提出的标准。男性 19例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 66岁。其中22例骨折 ( 20例车祸 ,2例高处跌伤 ) ,1例人工全股骨置换术后。否认脑外伤史。在创伤当时意识清楚 ,没有神经系统定位体征。既往无神经系统疾病。23例患者的临床资料见表 1。2 临床特征 :神经系统表现 :23例ＦＥＳ患者均出现突发性意识障碍 ,昏迷 11例 ,嗜睡 10例 ,躁动不安 2例。伴抽搐 1例 ,伴运动性失语 2例 ,伴偏瘫3例 ,伴复视 1例。骨折后 2～ 36ｈ出现意识障碍 19例。呼吸困难 16例 ,ＰＯ260ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)者 16例。肺部Ｘ线异常者 9例。放射性核素肺显像检查 3例 ,2例为双肺多发性梗死。23例中胸部皮肤发现出血点 9例。体温 38℃者19例。23例患者均伴有血小板进行性下降 ,低于100× 109 Ｌ者 19例。血红蛋白低于 10ｇ Ｌ者 18例。 2例尿中发现脂肪滴。脑脊液检查 2例 ,均未见异常。 3 神经影像学检查 :头颅单光子发射计算机断层摄影术 (ＳＰＥＣＴ)检查 2例 (例 12、17) ,均显示局部脑血流灌注不均匀性减低。头颅ＣＴ检查 10例 ,2例 (例 11、22)示右侧外囊腔隙性梗死 ,1例 (例 15)左额叶可疑腔隙性梗死。以上 3例患者均无腔隙性脑梗死病史 ,余头颅ＣＴ未见异常。头颅ＭＲＩ检查4例 ,1例 (例 11)Ｔ2加权像显示双侧半卵圆区内可见条索状长Ｔ2信号。 1例 (例 12)右侧放射冠可见小片状长Ｔ2信号。