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模板分项工程报 验 申 请 表工程名称：安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间 编号：致：安徽庄子建设项目管理有限公司 我单位已完成 模板分项工程工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板分项工程质量验收记录施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板工程分项工程质量验收表（GB50300-2001）表E.0.1 编号：□□□□□□工程名称安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间结 构 类 型钢结构检 验 批 数6施工单位武夷山万泰水利水电建设工程有限公司蚌埠分公司项 目 经 理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1垫层模板安装、拆除合格2独立柱基础模板安装、拆除合格3基础柱、地梁模板安装、拆除合格4567891011121314151617施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人：年 月 日监 理(建设)验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月 日模板安装 报 验 申 请 表工程名称：安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间 编号：致：安徽庄子建设项目管理有限公司 我单位已完成 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 模板安装工程检验批质量验收记录 施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601020101LB单位（子单位）工程名称 安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础垫层模板施工单位武夷山万泰水利水电建设工程有限公司蚌埠分公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条—3模板起拱高度第4.2.5条 符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板拆除 报 验 申 请 表工程名称：安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间 编号：致：安徽庄子建设项目管理有限公司 我单位已完成 基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 模板拆除工程检验批质量验收记录 施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101单位（子单位）工程名称安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础垫层施工单位武夷山万泰水利水电建设工程有限公司蚌埠分公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条符合要求2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条——3后浇带拆模和支顶第4.3.3条——— 一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报 验 申 请 表工程名称：安徽星光微生物有机肥有限公司生产车间 编号：致：安徽庄子建设项目管理有限公司 我单位已完成 独立柱基础模板安装 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 模板安装工程检验批质量验收记录 施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：