吴国瑞（脑积水）.pptVIP

脑积水 姓名：吴国瑞 学号：2012343 专业：外科学 定义：由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水。 临床上常伴有颅内压增高。 第三脑室 脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛 经室间孔 经中脑水管 第四脑室 蛛网膜下隙 经正中孔、外侧孔 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦 颈内静脉 按症状有无 按部位 分类 婴幼儿脑积水 成人脑积水 高压性脑积水 常压性脑积水 脑室内脑积水 脑外脑积水（蛛网膜下腔扩大） 症状性脑积水 无症状性脑积水 按压力 按年龄 □ □ □ □ 分类 按病因 交通性脑积水： 阻塞性脑积水： □ 指脑室系统某一通道上发生梗阻和狭窄，使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔，出现梗阻部位以上脑室系统扩大 脑室系统普遍扩大，且与蛛网膜下腔相交通 按病情发展与否 静止性脑积水 □ 进展性脑积水 按时间 □ 急性（数天） 亚急性（数周） 慢性（数月~数年） 通常在新生儿以先天性发育异常多见，在成人以继发性病变多见。 1、交通性脑积水 （1）脑脊液吸收功能障碍 （2）蛛网膜颗粒发育不良 （3）脑脊液成分改变或浓缩 （4）脑脊液分泌过多 2、阻塞性脑积水 （1）先天性畸形 （2）炎症或出血 （3）颅内占位性病变 病因 中脑导水管狭窄或闭塞、Dandy-walker综合症、 小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷、家族遗传 临床表现 1、高压性脑积水 Ⅰ 婴儿脑积水（先天性脑积水） （1）大头 （2）前囟扩大、隆起、张力较高 （3）颅缝分开、头形变园、颅骨变薄变软甚至透明 （4）头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张 （5）脑颅大而面颅较小 落日征 （6）神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力 增强或轻瘫 临床表现 Ⅱ 儿童脑积水 （1）见于幼儿及较大的儿童，一般2~10岁 （2）先天性者常自婴儿期发病，进展缓慢，后天性者继发于炎症、颅内占位病变等 （3）头颅增大不明显 （4）颅内压增高三联征 （5）如头部叩诊出现“破壶音”，则表示颅骨缝又被分开 （6）神经系统检查可发现眼外肌麻痹，下肢肌张力增高，步态不稳 （7）晚期出现智力减退 （8）内分泌异常 临床表现 Ⅲ 成人脑积水 急性脑积水 慢性脑积水 （1）急性颅内压增高征，呈进 行性加重 （2）颈部疼痛，提示小脑扁桃体疝可能 （3）一过性黑曚 （4）Parinaud综合症 （5）进行性意识障碍 （6）晚期呈去大脑或去皮质强直发作，以及脉缓、 血压升高和呼吸深沉（Cushing反应） （1）慢性颅内压增高征 （2）双眼外展麻痹或Parinaud综合症 （3）精神和行为障碍或异常，记忆力丧失 （4）痉挛性四肢瘫，以下肢重、上肢轻为特点 （5）内分泌异常 （6）少见有双颞侧偏盲和小脑征 临床表现 2、正常压力脑积水 Ⅰ 成人正常压力脑积水 步态障碍、精神障碍、尿失禁三联征 Ⅱ 儿童正常压力脑积水 ①大头；②发育迟缓，智商 轻~中度降低；③肢体轻度痉挛性瘫痪 3、脑外脑积水 无症状性大头，影像学检查脑室轻度扩大，大脑凸面蛛网膜下腔扩大 诊断 （1）头围的动态观察 （2）颅骨X线平片 （3）CT和MRI 主要和可靠的方法 （4）脑室造影、放射性核素扫描 常用于常压性脑积水 鉴别诊断 （1）婴儿硬脑膜下血肿或积液 （2）佝偻病 （3）脑发育不全 （4）积水性无脑畸形 （5）巨脑畸形 （6）脑萎缩 治疗 药物治疗 呋塞米、醋氮酰胺（最强）、氨苯蝶啶 手术治疗 （1）病因治疗 对于阻塞性脑积水，解除阻塞是最理想的方法 （2）侧脑室脉络丛切除或电灼术 主要用于导水管无阻塞的交通性脑积水，现已较少采用 （3）脑脊液分流术 脑室与脑池分流、脑室与体腔分流、将脑脊液引出体外、将脑脊液引入心血管系统 治疗 正常压力脑积水的处理 （1）原发性正常压力脑积水处理步骤 行腰穿检查，如压力高于180mmH2O，应行分流手术；低于180mmH2O可通过腰穿放出20ml或更多 脑脊液进一步观察 （2）术前一些指征有助于对手术效果的预测 ①严重的步态障碍，可作为分流术的指征 ②脑脊液压力的动态变化，通常分流术效果较好 ③腰穿持续引流脑脊液后症状好转预计分流术有效 ④CT上脑室周围有低密度水肿区，或者有脑室扩大而脑沟变浅者提示分流术可能有效 并发症 分流系统阻塞 最常见 感染 分流过度或不足 （1）过度分流综合症 儿童多见 （2）慢性硬膜下血肿或积液 （3）脑脊液分流不足 小脑室综合症 并发症 其他并发症 （1）癫痫