胡溱-根性撕脱探讨.pptVIP

北京积水潭医院 手外科 肋间神经移位至肌皮神经 优良率 1963年 Seddon 33.3 % 顾玉东 等 73·3 % 津山直一 等 78·2 % 临床资料 32例术前肌电图检查及手术探查证实 男性28例，女性4例（男：女 = 7：1） 致伤原因 交通事故 21例（65·7%） 重物砸伤 7例（21·8%） 皮带轮绞伤 4例（12·5%） 伤后至手术时间 3~14月 平均 4·9 月 患者年龄 17~42岁 平均 26·8 岁 肌力评定时间 术后 1·5~6年 平均 3 年 手术方法 第3、4肋间神经与肌皮神经吻合，肩 内收位制动 3 周 术后 6 个月第一次复查，以后每隔 3 个月复查 肌电图检查肱二头肌有电位恢复起开 始锻炼 Seddon神经移植法 3、4肋间神经与肌皮神经间用神经桥接， 移植神经长度 7~12cm，平均 10.2cm，前臂 及臂内侧皮神经12例，腓肠神经 8 例。 津山直一吻合法 显露第 3、4 肋间神经，游离10~13cm， 用电刺激证实为运动神经后切断，经皮下隧 道与肌皮神经鱼口状吻合。 两 种 术 式 示 意 图 术后结果 两种术式肌力开始恢复时间 手术方法 例数 肌肉收缩时间（月） 6 12 18 24 神经移植 20 0 0 2 12 直接吻合 12 0 4 6 2 两种术式肌力最终恢复结果 肌 力 等 级 优良率 手术方法 例数 2 3 4 5 （%） 神经移植 20 11 5 4 0 25 直接吻合 12 0 3 8 1 75 讨 论 1· 肋间神经移位至肌皮神经效果 本组病例总体达 3 级以上65·5%，这一 方法可以肯定。 感觉纤维 6930 ~ 7132 肌皮神经 运动纤维 7518 ~ 8120 T3680 ~ 740 感觉纤维 T4605 ~ 638 肋间神经 运动纤维 T3715 ~ 720 T4600 ~ 635 2·术式的重要性 本组病例是用相同的神经移位至相同神 经干具有较好的可比性，优良率的差别说明 术式的重要性（P0·005） 产生差别的原因 神经移植长度越长，效果越差 神经移位前运动纤维的判断 注意并发症的发生 本组出现： 胸膜破裂 2 例 轻度呼吸困难 3 例 * *