骨伤科-脱位.pptVIP

脱 位 中医古称 脱臼、出臼、脱胳、脱廖、骨错。 DISLOCATION, SEMILUXATION. 定义 关节面脱离正常对合关系称为脱位。 部分失去正常关系称为半脱位。 关节周围韧带关节囊的损伤称为关节扭伤。 关节的组成： 关节面：骨端、关节软骨； 关节囊：内层：滑膜、 外层： 关节腔：关节液； 关节的辅助结构：关节盘；关节缘唇； 韧带等。 关节的类型： 关节的稳定和平衡： 静力平衡： 骨骼；韧带； 动力平衡： 肌肉； 病因: 1.外因： 2.内因： 年老体衰,肝肾亏损, 筋肉松弛(颞颌关节) 发育不全(桡骨小头,CDH) 关节病变(结核,类风关) 病理 程度不等的关节周围韧带,肌腱,肌肉的扭挫撕裂伤 .可能有血管神经伤 骨端关节面下,关节盂唇缘与其他骨折。 分类：分类指导治疗 1.按病因分为： 先天性、外伤性、病理性； 2.按时间分为：新鲜性(2-3周)、陈旧性、习惯性； 3.按程度分为: 完全性、不完全性； 单纯性、复杂性（伴骨折和/或神经血管损伤）； 4.按移位方向分为： 前、后、上、下、中央性脱位。 5.是否与外界相通分为： 开放性脱位、闭合性脱位。 诊断要点 1.一般症状： 疼痛、压痛；肿胀；功能障碍。 2.特有体症: 畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝) 。 关节盂空虚。 弹性固定(关节脱位后呈特定体位,由脱位后关节周韧带肌腱张力而定;被动活动时感到有弹性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。 脱出骨端： 特殊检查 搭肩症 ：(Dugas sign) 蛙式试验：(O rtolani‘stest) 推拉试验： X线影象学检查等等。 脱位并发症： 1.早期并发症(复杂脱位) 1)骨折 2)神经损伤 3)血管损伤 4)感染(开放性) 晚期并发症 1)关节僵硬,血肿机化,滑膜反折处粘连,疤痕挛缩 2)骨缺血性坏死 3)骨化性肌炎 4)创伤性关节 辩证论治 1.新鲜性脱位： 1)麻醉： 2)手法整复：(早期,正确,无损伤手法)。 手法原理：欲合先离；原路返回； 杠杆作用；松弛肌肉； 复位后复核,如不成功,应找出原因,有无撕脱或游离的骨片,关节囊或肌腱的嵌顿等。 新鲜脱位手术适应症 :关节囊裂口与肌腱如钮孔状将脱位的骨端交锁,手法失败者; 合并骨折或韧带肌腱断裂,复位后可能有关节不稳定者; 合并严重血管,神经损伤者; 开放性脱位者。 复位后固定： 目的:减少出血,有利修复,防止习惯性脱位和骨化性肌炎。一般固定-3周，过长则易有粘连和关节强直僵硬。 方法： 药物治疗： 初期： 中期： 后期： 功能锻炼： 作用： 方法： 陈旧性外伤性脱位的治疗： 1）年老功能尚可者不复位，练功，药物薰洗改善症状。 2）青壮年，病程三个月内,准备（薰洗,推拿,骨牵引)后,试行手法整复。 3）青壮年手法不成功者手术整复或关节成形术。 陈旧性脱位整复方法 牵引舒经，活动解凝，整复脱位， 手法整复陈旧性脱位禁忌 年老(＞60岁)合并高血压,心脏病等 脱位时间长, 骨质疏松严重。 脱位的关节活动小,僵硬。 严重并发症,骨折,神经血管损伤,骨化性肌炎,感染。 固定和练功： 颞颌关节脱位 应用解剖 人类头部唯一能活动，由颞骨的颞颌关节窝与下颌骨的髁状突组成的双连动关节。 病因 1)内因 年老,体虚,肝肾亏损。 2)过度张口,呵欠,（因为该关节前壁无韧带加强)大笑,或拔牙时前脱位。 3)暴力打击,侧方暴力,单侧咬较大硬物,侧壁韧带不能抵御致侧方脱位.颞颌关节后壁骨折，后方不稳则后脱位。 分类 新鲜,陈旧,习惯; 前脱位,后脱位, 双侧脱位,单侧脱位。 诊断 口半张，不能闭合，吞咽困难，流涎。 双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节窝空虚凹陷。 单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关节窝空虚及前方关节髁突出。 整复 ：口内法和口外法 患者头部固定，术者肘部伸直。 肩关节脱位 解剖特点 肱骨头大,半球形; 关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3) 关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的前下方少肌肉和韧带覆盖; 关节运动幅度大；故所以容易脱位。 分类 新鲜,陈旧,习惯性; 前(喙突下,盂下,锁骨下),后。 病因病理 直接暴力 跌倒肩前部着地,肩关节后脱位;后部着地,关节前脱位。 间接暴力 借传达暴力与杠杆作用,使关节脱位。 传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱