骨和关节化脓性感染.pptVIP

X线表现 早期：关节间隙增宽，关节端骨质疏松 中期：进行性关节间隙变窄，软骨下骨质破坏与反应性增生 晚期：骨小梁通过关节面而显示出骨性强直，关节间隙完全消失，或呈屈曲挛缩和半脱位畸形 鉴别诊断 1、关节结核 发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿热痛炎症表现不明显。 2、风湿性关节炎 常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后无关节功能障碍 3、类风湿性关节炎 关节肿痛为多发性，往往超过3个以上，对称性。抽出液作类风湿因子阳性 4创伤性关节炎 没有高热，抽出液清或淡血色，白细胞少 5、痛风 以拇趾 趾关节对称性发作常见，夜间发作，血尿酸高 治疗 1、早期足量抗生素，原则同急性血源性骨髓炎 2、关节腔内注射抗生素 3、关节腔灌洗 4、关节切开引流 5、矫形 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 习题 7岁男孩，突发寒颤、高热、烦躁不安，诉右膝关节下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体右小腿近端皮温高，压痛，病变区抽出浑浊液体。细菌培养结果可能是： 习题 7岁男孩，突发寒颤、高热、烦躁不安，诉右膝关节剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体右膝关节周围皮温高，压痛，病变区抽出浑浊液体。X线示膝关节间隙增宽，细菌培养结果可能是： 习题 慢性骨髓炎诊断依据： 死骨 死腔 包壳 窦道 习题 慢性骨髓炎最有意义诊断依据： 死骨 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 总结 病理 治疗 急性骨髓炎 细菌通过血流 到达干骺端 骨膜下脓肿 窦道 死骨 慢性骨髓炎 系统应用抗生素 早期 系统 联合 敏感 持续4W 手术 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。 病因和发病机制 病因 急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性） 致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成 病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 临床表现 慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形 诊断要点 病史：急性或慢性骨髓炎病史，时间20年 临床表现：慢性窦道 X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不规则、硬化 CT：死腔、小型死骨 病灶清除术 原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔， 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗 手术指征 死骨、死腔 窦道流脓 有充分新骨形成包壳 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。 手术方法 病灶清除 局部灌洗 带蒂肌瓣充填 病灶切除 截肢 36 yrs, 男 24 yrs 流脓 4 次手术 主动要求截肢! 表面皮肤! 局部疼痛 术中 总结 临床表现 排脓史 疼痛 反复流脓 急性发作 治疗 休息和抗生素 引流 碟形手术 去处死骨 开放脓腔 局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 低毒性骨髓炎 胫骨硬化性骨髓炎 Garre’s Osteomyelitis 化脓性关节炎 化脓性关节炎 儿童多见 最常见于膝、髋关节 一、病因：金黄色葡萄球菌，占85%。其次为白色葡萄球菌、淋球性双球菌、肺炎球菌和肠球菌 细菌入侵关节内途径 1、血源性传播 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至 关节腔内 3、开放性关节损伤发生感染 4、医源性 病理过程 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 病理 1、浆液性渗出