第十七章移 植transplantation.pptVIP

（2）T细胞 CD4+→MHCⅡ分子（ HLA-PR、DQ、DP） →启动排斥 CD8+→MHCⅠ分子（ HLA-A、B、C） →直接溶解供体细胞 3.异种移植 受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极为强烈。 4.免疫耐受 无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤，受体对其他抗原的免疫反应正常。 成功的实验： T细胞 清除、无能、调节、忽略 4.移植物抗宿主反应 移植物中特异性淋巴细胞→宿主抗原→移植失败 ↘移植物抗宿主病→多器官功能衰竭、 常见于骨髓和小肠移植 （三）免疫排斥反应的防治 免疫抑制药物 1.糖皮质激素 Steriods(MP, Pred) 2.增殖抑制剂(MMF、Aza) 3.钙调神经素抑制剂(CsA、FK506) 4.mTOR抑制剂 雷帕霉素 5.抗淋巴细胞制剂(ATG、ALG、OKT3) 6.其他（FTY720) 28/48 （三）免疫排斥反应的防治 第1代：糖皮质激素、硫唑嘌呤(Aza)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 第2代：环孢素Ａ(CsA)和普乐可复(FK506) 第3代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。 第4代：抗IL-2受体单克隆抗体(赛尼哌、舒莱)、FTY720 30/48 （三）免疫排斥反应的防治 理想方案 1.保证移植物不被排斥 2.对受体免疫系统影响最小 3.毒副作用最少 31/48 （三）免疫排斥反应的防治 常用方案 (三联用药) 环孢素Ａ(CsA) 糖皮质激素 硫唑嘌呤(Aza) 32/48 第三节 移植器官的获得 33/48 1.器官的捐献 2.器官的选择 年龄 健康状况 组织配型 组织配型 1ABO血型相容定型 2 淋巴细胞毒交叉配合试验：10-15% 3 HLA配型：HLA-A、B、DR （一）供体的选择 34/48 获得器官（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输） 缺血时间： ● 热缺血时间(HIT)：血液循环停止------冷灌注开始。10m ● 冷缺血时间(CIT)：冷灌注------血供开放前。 与不同的灌洗保存液相关 （二）器官的切取与保存 35/48 几种主要的保存液及保存效果 -- -- 72h -- -- 24h 36h 36h 72h HCA Euro-Collins UW液 胰 肝 肾 保存液 36/48 灌注保存液及保存 灌注保存液 温度: 0~4 ℃ 灌注压力：60~100cmH2O 灌注液用量：器官内血液 冲洗干净为止肝2~3L肾和胰200~500ml 器官的保存温度 2~4 ℃ 37/48 第四节 器官移植 38/48 脏器移植的原则 受者选择 1、手术适应证与手术时机 不可逆性终末期器官功能衰竭 择期手术(血透、腹透) BUN35.7mmol/L，Cr707umol/L CCr5-10ml/min 2、禁忌证：年龄，肿瘤，感染，精神异常等 39/48 （一）肾移植 一、适应证 慢性肾功能衰竭 原发病: 肾小球肾炎 糖尿病性肾病 高血压肾病 间质性肾炎 梗阻性肾病 肾盂肾炎 免疫性疾病 遗传性肾病 40/48 41/48 * 美国NBA球星莫宁（肾移植术后） 42/48 （二）肝移植 适应证 终末期肝病（良性病变和恶性 肿瘤）