DVT讲义下肢深静脉血栓.docVIP

下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓 - 病因 (一) 静脉血流滞缓。 (二) 静脉壁的损伤 1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 (三) 血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 下肢深静脉血栓 - 分类 静脉血栓可分为三种类型： ① 红血栓或凝固血栓组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内; ② 白血栓包括纤维素成层的血小板和白细胞只有极少的红细胞; ③ 混合血栓最常见包含白血栓组成头部板层状的红血栓和白血栓构成体部红血栓或板层状的血栓构成尾部。 下肢深静脉血栓 - 症状体征 一.临床症状 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征： ① 患肢肿胀； ② 压痛静脉血栓部位常有压痛； ③ Homans征常为阳性。 ④ 浅静脉曲张深静脉阻塞。 同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现： 1、小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 2、股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。 3、髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。 二.诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点： 1、多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者； 2、起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快； 3、血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性； 4、后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为： ① 周围型以血液倒灌为主。 ② 中央型以血液回流障碍为主。 ③ 混合型既有血液倒灌又有回流障碍。 5、血栓脱落可致肺栓塞； 6、放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊断。 下肢深静脉血栓 - 检查化验 对诊断有困难的静脉血栓形成可选用下列检查以资确诊 (一) 上行性静脉造影可了解血栓的部位和范围。 (二) 静脉压测量用。 (三) 血管无损伤性检查法(vascularnoninvasivetechnique)。 下肢深静脉血栓 - 鉴别诊断 在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别： （一）急性动脉栓塞 （二）急性下肢弥散性淋巴管炎 （三）淋巴水肿 （四）其他疾病凡因术后产后严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛有压痛，Homans征阳性。首先应考虑小腿深静脉血栓形成，但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史起病急骤局部疼痛，剧烈伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑可资鉴别。 下肢深静脉血栓 - 并发症 本病的并发症主要有以下几种： 1、肺栓塞 临床上要严格掌握其适应症以下情况可考虑安置滤器： ① DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症。 ② 抗凝治疗仍有肺栓塞者。 ③ 动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术。 ④ 首次肺栓塞后残留DVT。 ⑤ 广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。 2、出血 3、血栓形成后综合征 下肢深静脉血栓 - 治疗 急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法但偶尔仍需手术治疗 1、非手术疗效 ⑴ 卧床休息和抬高患肢：患肢抬高需高于心脏水平约离床20～30cm膝关节处，安置于稍屈曲位如抬高适宜就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压阻止下肢水肿发，展弹力袜使用时间： ① 对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎一般不需用但如踝部及小腿下部出现水肿可用数周； ② 对腘股静脉血栓形成一般使用不超过6周； ③ 对髂股静脉血栓形成先使用3个月以后间断取除一般不超过6月，但如水