35急腹症的鉴别诊断.pptVIP

急腹症的鉴别诊断 　　急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 　　对急腹症而言，详细的病史，细心的检体，相关的实验室资料，必要的影像学检查，以及综合分析，对诊断非常重要。 一.　病史 １．现病史 （１）腹痛 腹痛发生的诱因：常与饮食有关 腹痛的部位： 　　　疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。 　　 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 　　　 牵涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾结石、输尿管结石。 　 转移性腹痛：　急性阑尾炎 腹腔外疾病引起的腹痛：右侧肺炎、胸膜炎 腹痛发生的急缓： 　　腹痛开始轻，后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。 腹痛的性质： 　 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 　　阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 　　持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在 腹痛的程度： 　　炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛较重，呈刀割样。 （２）消化道症状 恶心、呕吐： 　呕吐常由于胃肠道疾病所致。急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。 排便情况： 　机械性肠梗阻、腹腔内有急性炎症、急性胃肠炎、盆腔脓肿、小儿肠套叠、急性坏死性肠炎 （３）其他伴随症状 腹腔内炎症 贫血、休克 梗阻性黄疸 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难 ２．月经史 　　宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在月经中期 ３．既往史 　　胆管结石、溃疡穿孔、粘连性肠梗阻 　　　 （二）体格检查 １．全身情况：　 　　　病人神志、表情、体位、疼痛或不适的程度、心率快伴血压低、巩膜及皮肤黄染 ２．腹部检查 　　　触诊应着重腹膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。 　　　肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的放射性腹肌痉挛所致，且不受病人的意志支配，为腹膜炎的重要客观体征。 叩诊：　 　　肝浊音界、移动性浊音 听诊：　 　　选择右下腹近脐部听诊。主要听诊肠鸣音有无、频率和音调。 　　机械性肠梗阻、腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻、低血钾、幽门梗阻、胃扩张等 　　触诊还可以判断肝脾有无肿大、有无异常的肿块、胀大的肠袢、柔软的条索状团块、腊肠样伴压痛性的肿块。 ３．直肠指诊： 　　直肠温度、直肠内有无肿块、触痛、指套有无血迹和粘液等。 （三）辅助检查 １．实验室检查 白细胞、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、尿红细胞、尿胆红素、血尿或腹腔穿刺液淀粉酶、腹腔脓性穿刺液涂片镜检、革兰阴性杆菌常提示继发性腹膜炎、溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎，革兰阴性双球菌为淋菌感染、人绒毛促性腺激素（HCC）测定诊断异位妊娠。 　　 ２．Ｘ线检查 　　胸腹立位片或透视可观察有无肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，膈下有无游离气体、胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体。 ３．Ｂ超检查 　　　是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速的评价方法 ４．ＣＴ　实质性脏器破裂、急性胰腺炎 ５．内镜 ６．动脉造影　 　　　肝破裂出血、胆道出血、小肠出血 ７．诊断性腹腔穿刺或灌洗　 　　　女性病人可经后穹隆穿刺 （四）诊断与鉴别诊断 １．急性炎症型： 　　如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ２．急性穿孔型： 　　空腔脏器穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性空腔脏器穿孔及伤寒、溃疡性结肠炎、蛔虫等所致的病理性肠穿孔。 ３．急性出血型 　　外伤性肝、脾、肠系膜血管破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂 ４．急性梗阻型　 　　肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻 ５．急性脏器绞窄 　　绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、胃扭转 ６．急性肠系膜血管栓塞 　　系绞窄性肠梗阻 * * *