静吸复合麻醉下全髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果.pdfVIP

1008 JOURNALOFSOOCHOW UNIVERSITYMEDICALSCIENCEEDITION2011；31(6) 静吸复合麻醉下全髋关节置换术患者瑞芬太尼 控制性降压的效果 · 林 岐，徐毅明 (苏州市立医院北区 麻醉科，江苏苏州 215008) 摘要：目的 观察静吸复合麻醉下瑞芬太尼在全髋关节置换手术中行控制性降压的效果，同时观察瑞芬太尼 控制性降压对血浆内分泌激素的影响，初步探讨瑞芬太尼降压的可能机制。方法 择期行全髋关节置换术患者30 例，ASAU—llI级 ，根据降压药物的不同分为两组，每组 15例。硝普钠组 (N组)从0．5txg·kg～ ·min 开始输注 硝普钠，每隔2min增减 1txg·kg～ ·rain。。，直至降至 目标血压；瑞芬太尼组(R组)从0．2 g·kg～-min 开始 输注瑞芬太尼，每隔2rain增减0．1txg·kg～ ·min～，直至降至 目标血压。记录控制性降压前即刻(T。)、控制性降 压后 10rain(T)、控制性降压后30min(T：)及控制性降压结束后20min(T，)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中 心静脉压 (CVP)；测定上述各时点动脉血中肾素、血管紧张素 Ⅱ、醛固酮的含量；同时评估术中出血量、术野质量；并 观察相关并发症。结果 (1)N组T 一 的HR较 Tn明显增加，R组T。一L 的HR较 Tn明显减慢；N组T3的 MAP、CVP较 Tn明显升高(均P0．05)，R组 的MAP、CVP与Tn相比，差异均无统计学意义(均P0．05)。(2) N组T。一T3的血肾素、血管紧张素 Ⅱ、醛固酮的含量显著高于Tn(均P0．01)；R组rrn—L 的血肾素、血管紧张素 Ⅱ、醛固酮的含量无明显变化 (均P0．05)。(3)R组的出血量明显少于N组 (P0．05)，术野质量也显著好于N 组(P0．01)。结论 瑞芬太尼持续输注用于静吸复合麻醉下全髋关节置换术中控制性降压过程平稳，安全可行， 能提供 良好的术野质量 ，并在控制性降压期间抑制了肾‘素一血管紧张素一醛固酮系统。 关键词：瑞芬太尼；控制性降压 ；全髋关节置换术；肾素一血管紧张素一醛固酮系统 中图分类号：R687．4 文献标识码：B 文章编号：1673—0399(2011)06—1008—04 全髋关节置换手术危险性高，出血量多且止血相对 困 提供 良好的手术环境 。本研究拟观察静吸复合麻醉下 难。术中实施控制性降压有利于减少出血量，增加术野的清 瑞芬太尼在出血较多的全髋关节置换术 中施行控制性降压 晰度，提高手术成功率。但临床常用的控制性降压药硝普钠 的效果，并观察瑞芬太尼对患者肾素一血管紧张素一醛固酮系 在控制性降压过程中可引起心率明显增快 ，停药后可出现反 统的影响。 跳性高血压和快速耐药性等不 良反应。新型超短效阿片类 1 资料与方法 麻醉性镇痛药瑞芬太尼具有很强的降压作用，研究发现在七 氟醚复合麻醉下的中耳整复术及鼻窦镜手术中，瑞芬太尼控 1．1 一般资料 制性降压效果较好 ，能明显减少中耳和鼻咽部血流，为术者 择期行全髋关节置换术患者 30例，男 14例，女 l6例。 收稿 日期：2011一O5—26 作者简介：林 岐(1971一)，男，江苏苏州人，副主任医师，医学硕士，研究方向为临床麻醉。 矫 乖 乖 乖 乖出帘 筇 尔 不 筇 币 不 ． 铈 ． 乖 铆 矫 ． 尔 [7]QianDY，CenJn，WangD，eta1．Combininghigh—risk Prepcytology[J]．DiagnCytopathol，2002，26(3)：181— humanpapillomavirusDNA tes