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南阳医学高等专科学校2013届毕业生
毕 业 论 文
题 目:儿科疾病临床治疗与合理用药
完 成 人:
班 级: 临床系10普大4班
学 制: 3 年
专 业: 临床医学
指导教师: 李洁冰
完成日期: 2013-3-15
毕业论文立题设计
选题意义:
儿科疾病临床治疗与合理用药.抗生素不合理使用的现状与对策.新医学,2005,25(4):204.206. 2、 胡亚美等主编.儿科药物治疗学0vD.北京:中国医药科技出版 社,2004.4 3、万瑞香等主编.新编儿科药物学(M)2版.北京:人民出版社, 2004.7 4、陈翔等主编.儿科药学手册0v0.北京:科学出版社,2002,7
六、指导老师意见:
指导老师签名____________
儿科疾病临床治疗与合理用药(或)控制感染。由于小儿生理的特殊性.因此在应用抗生素时也较成人有一定区别。若视其为“万灵药”滥用,既浪费,又不能降低感染率,可能破坏机体微生态平衡,促进耐药菌株生长并发二重感染,甚至掩盖感染症状,干扰诊治。本文根据儿童的生理特点和儿童用药的药代动力学、药效学特点,浅谈儿童合理使用抗生素的原则及注意事项。
?1小儿的生理特点 儿童是一个极其特殊的群体,各系统和器官未成熟,新陈代谢旺盛,水盐转换率较成人快,但对水及电解质的调节功能却较成人差,应用利尿剂时易产生电解质紊乱,小儿神经系统发育不完善,身体总水量和细胞内液量较成人高,脂肪含量比例较低,小儿对药物的吸收分布代谢和排泄等与成人存在较大差别,因此对药物的反应不仅存在量的差异,也可能有质的区别,所以对成人疗效较好的药物,对小儿却不一定可用。
2 药物常见给药途径及给药频度儿内科药物剂型有糖浆剂、干糖浆剂、冲剂、滴剂、果味咀嚼片、缓释片、口服液、糖浆剂、混悬剂、颗粒剂、贴剂等。其中新剂型的出现,主要是在口感和外观上进行改变,降低了儿童用药的排斥心理,增加了儿童用药的主动性。 另外,药物剂型和用药方式,家长不能随意更改,例如,孩子厌恶服药,家长把药片研碎,减少孩子的排斥心理,但是有些剂型,如缓释片、控释片、缓释胶囊,研碎后服用破坏其结构不但达不到应有的效果,还可能会产生很大的不良反应。 给药途径一般有口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾,也可皮肤局部或全身用药。儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式,新生儿多用静脉注射,儿童年龄大些多用口服。 给药方式、用量和途径不同,药物所起到的效果也不同,如对于新生儿脐炎,是先用30%~50%酒精或白酒清洗脐部,用药粉0.25~0.5g敷脐部,每日1次。因此应当注意,在用药前,家长应先向药店的医生、工作人员或者先阅读该药物的使用说明书,以便能正确地选择给药途径。 采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度,如催眠药选用睡前服用;增强胃部动力的药物应饭前服。同时,为了保持体内血药浓度的稳定,按时用药也是必须的。1)吸收 ?? 儿童处于发育阶段,肠管相对较长,消化道面积相对较大,肠壁薄,通透性强,吸收率高,胃排空迟缓,多数药物吸收增强。
(2) 分布 ????小儿血浆蛋白对药物的结合力较成人弱,所以自由药物浓度较高,对具有高血浆蛋白结合率的药物。小儿细胞外液容积量大,血中药物浓度相对低,表现为水溶性药物有较大耐受性,同时药物消除相对较慢,小儿体内脂肪比例较低,使脂溶性药物的分布受到影响。新生儿脑屏障功能较差,许多药物易于通过中枢神经。
(3) 代谢 ????生儿酶系统发育不成熟,某些药物代谢酶(如肝微粒体酶、葡萄糖醛酸酶)灭活,使血药浓度增高,引起某些药物作用或毒性增强。关于此类报道有很多,例如,新生儿缺乏对氯霉素葡萄糖醛酸化的能力,出现灰婴综合症;磺胺药及呋喃类药物引起新生儿溶血性贫血等。?? (4) 排泄 ?? 新生儿泌尿系统发育不成熟,肾血流量和肾小球滤过率较成人低。肾小管对Na 、氨基酸和葡萄糖的重吸收较成显著,但调节酸碱平衡较成人差。很多药物因此而影响排泄,致使半衰期延长,因此新生儿用药量宜少,以利调节,有些药物如氯霉素,氨基糖苷类抗生素等排泄慢,用药间隔应适当延长。另外,对肾毒性大的药物一定更要慎用,如硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素等。4、 临床抗生素不合理使用的表现 ?? ① 无论感染还是非感染疾病,只要有病就用抗生素。 ?? ② 无论什么感染,都用广谱抗生素。 ③ 无论疾病性质,大都用静脉注射,而且剂量过大,疗程过长。 ④ 不考虑抗生素的抗菌特点,特意联合使用。 ⑤ 使用一些
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