蜱传脑炎疫苗：世界卫生组织立场文件.pdfVIP

中国疫苗和免疫 2011年 12月第 17卷第 6期 ·569 · 蜱传脑炎疫苗 ：世界卫生组织立场文件 1 背景 防护措施的使用能减少病毒暴露的危险；这些措施包括穿戴合适的 1．1 流行病学 在东欧、中欧、北欧、中国北部、蒙古和俄罗斯联 衣物和每 日检查皮肤是否有蜱。市区或非林区以及不喝未消毒乳 邦，蜱传脑炎病毒 [Tick—borneEncephalitis(TBE)Virus，TBEV]是 制品的人感染的风险可以忽略。 引起 中枢神经系统病毒感染的重要原因。TBE流行区分布在欧亚 1．2 病毒、致病机制和病原学诊断 TBEV是黄病毒科黄病毒属 非热带林区的南部，从法国东北部延伸到 曰本的北海道 岛。每年 (Flavivirus)的一员，黄病毒科由约70种病毒组成，包括登革病毒、 有 1万～1．2万例TBE临床诊断报告病例，人们认为该数字 明显低 黄热病毒、流行性 乙型脑炎 (乙脑)病毒和西尼罗河病毒。病毒 由 于实际发病数。即使是在感染最严重的地区，TBE也通常局限于特 单链核糖核酸 (RibonucleicAcid，RNA)分子包被核心膜蛋白和包 定的森林疫源地。一些国家，如德国，基于地区报告的临床病例数 膜蛋白组成。包膜蛋白含与凝血和中和作用相关的抗原决定簇，并 定义高危地区。但是，全球尚无标准的TBE诊断标准和高危地区 能在宿主体内诱发保护性免疫。TBEV的3种基因和抗原性密切相 定义 。 关的亚型 (西部、西伯利亚和远东)并无显著的抗原变异。感染病 目前，波罗的海、斯洛文尼亚和俄罗斯联邦的报告发病率最高。 毒的蜱叮咬人后，病毒首先在局部皮肤细胞中复制，然后相继在区 如 2009年，爱沙尼亚的发病率为 10．40／10万，拉脱维亚为7．50／10 域淋巴结和网状上皮细胞系统中复制。在感染毛细血管内皮后病 万，立陶宛为 6．89／10万，斯洛文尼亚为 9．9o／1O万。2006年，俄罗 毒穿过血脑屏障。在死亡病例中，特征性神经病理改变包括脑脊髓 斯联邦的平均发病率为2．44／10万，但在西伯利亚联邦发病率比国 膜炎，主要发生在脊髓、脑干和小脑。 家平均水平高5倍多，其 中一些地区的发病率比国家平均水平高 TBE的诊断需要实验室确诊，因为其临床表现是相对非特异性 10倍。俄罗斯联邦的西北地区TBE的报告发病率也很高。其他有 的。在疾病的初始病毒感染期，可通过聚合酶链反应 (Polymerase 本土病例报告或由于高的蜱病毒流行率而有发病风险的国家有阿 ChainReaction，PCR)或通过 接种适宜细胞 或哺乳动物 检测病 拉巴马、白俄罗斯、波斯尼亚、保加利亚、中国、克罗地亚共和国、丹 毒。在第二个神经系统症状期，仅有极少的病例可在脑脊液或脑 麦、芬兰、德国、希腊、匈牙利、意大利、蒙古、挪威、波兰、韩国、罗 组织 中检测到病毒。神经系统症状出现时通常可检测到病毒抗 马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、瑞典、瑞士、土耳其和乌 体，血清诊断可使用很多方法，包括酶联免疫吸附试验 (Enzyme— 克兰 。 linkedImmunosorbentAssay，ELISA)、中和试验 [TestsforNeutralizing 在大多数流行区，男性 比女性更易感染TBEV。所有人都能感 Antibody(NA)，NT]和 血凝抑制 (HaemagglutinationInhibition，HI) 染TBEV，但不同地区病例分布不同。在西西伯利亚高流行区，虽 试验。之前暴露于其他黄病毒的病例，包括黄热或乙脑疫苗接种， 然20％～3O 的病例是≤14岁儿童，但20~49岁的人发病风险 检测病毒特异的免疫球蛋白(Immunoglobulin，Ig)G时由于交叉反 最高。1994~1998年在德国南部 656例TBE中，12％ (79例)为 应抗体的存在可出现假阳性。在那些