医院感染之医院获得性肺炎课件.pptxVIP

下呼吸道感染之医院获得性肺炎 张 健背景资料医院感染是全球医疗机构共同面临的严重的公共卫生问题和重大的医院管理课题。长期以来，一直是发病率、死亡率和超额医疗支出增高的一个主要原因。在美国，每年发生医院感染达2,000,000例，60,000 ~ 90,000人因医院感染死亡，每年产生45~57亿美元的额外医疗负担 我国每年数千万住院患者中，约有10%的病人发生医院感染，额外支出医疗费用上百亿元，大量病人因医院感染导致死亡。背景资料在我国医院感染中，下呼吸道感染居首位，在感染部位构成比中占据了医院感染的39.7%。全国医院感染监控网对全国医院感染横断面的调查结果显示，下呼吸道感染现患率呈上升趋势，是今后医院感染控制工作中的重点。医院获得性肺炎定义：医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症 。疾病简介2005年美国胸科协会（american thoracic society，ATS）指南将HAP的概念进一步扩大并细化，明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumoniae, VAP）和医疗机构相关性肺炎（Health Care Associated Pneumonia，HCAP）的概念并将其归于HAP。VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。HCAP主要包括下列肺炎病人：①最近90天在急性护理医院住过2～3天；②居住在护理之家或长期护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗；④本次感染前30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者。 疾病简介根据发生HAP的时间不同，分为早发HAP和晚发HAP。早发HAP指住院4天内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚发HAP是指住院5天或5天以后发生的肺炎，致病菌常为多重耐药菌（MDR），病死率高。HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类。疾病简介HAP死亡率高达30%～70%，但是大多数HAP患者死于基础病而不死于HAP本身。VAP的归因病死率大约33%～50%，病死率升高与菌血症、耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染、内科疾病而不是外科疾病、不恰当的抗生素治疗等因素相关。而且由于多重耐药（MDR）菌感染的比例很高，使抗生素治疗变得更为困难。 HAP的发生必须是宿主与微生物间的平衡向有利于细菌定植和向下呼吸道侵袭的方向发展。致病微生物的来源（1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途径。形成定植的因素有以下两种：正常情况下口咽部存在正常菌群维持口腔菌群的动态平衡，当出现抗生素不合理使用、气管插管或鼻饲时这种平衡被打破，致病菌可通过进食、医务人员的手在口咽部定植。一般情况下胃液的pH4，如长期鼻饲、使用抑酸剂、十二指肠液胃反流及胃蠕动功能下降等，致病菌可由小肠逆行到胃食管，再上行到口咽部定植。致病微生物的来源（2）吸入被污染的气溶胶与直接接种：医院内特别是ICU病房，病原微生物分布极为广泛，形成被病原菌污染的气溶胶。医疗器械（如氧气流量表、雾化器、呼吸机的管路系统和湿化器等）、周围环境（水、病房）和医务人员的手均可被病原菌污染,造成病原微生物在医护人员与患者之间传播。（3）血源性感染播散和胃肠道细菌移位：各种感染如疖肿、心内膜炎、静脉导管感染、肠道感染等造成脓毒败血症可形成继发性肺炎，但是在HAP发病中罕见。 思考！！！ 如何避免？？？ 吸入被污染的气溶胶与直接接种 口咽部病原菌的定植和繁殖 降低、直至杜绝HAP\VAP的发生！材料科学的发展为医院感控带来全新手段重复使用的玻璃注射器和不锈钢针头一次性使用的注射器和针头 材料科学的发展为医院感控带来全新手段重复使用的硅胶输液管一次性输液器 材料科学的发展为医院感控带来全新手段重复使用的玻璃输液瓶一次性输液瓶一次性输液袋材料科学的发展为医院感控带来全新手段重复使用的硅胶吸氧管一次性吸氧管吸氧是临床最常用的治疗手段，氧气湿化吸入装置是吸氧时必须要用的耗材。卫生部《医院感染管理规范》第四十一条 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，湿化液每24小时更换一次。使用中湿化液的菌落数＜100cfu/ml目前标准已严格至菌落数＜20cfu/ml未来的要求菌落数=0cfu/ml湿化瓶反复使用易发生交叉感染及爆裂湿化瓶