2012年浙江省医院感染管理质控中心工作总结.doc

2012年浙江省医院感染管理质控中心工作总结与2013年工作计划 一、制订三级甲等医院评审回头看质控检查标准，参与等级医院评审。 省中心根据卫生厅的部署参与了2010年等级医院评审标准的制订，2012年初组织省市质控中心人员、省级医院的部分专家进行讨论，制订了2012年三级医院评审回头看医院感染管理质控检查的标准，并于2月份颁布检查标准。8月省质评办组织6个质控中心进行了联合质控检查，共检查了26家综合性三甲医院，医院感染管理质控中心是其中一组。 检查结果：1、亮点：作为三甲医院，整体医院感染管理组织和各项制度健全，定期召开医院感染管理委员会和质控会议。各医院开展了形式多样的医院感染管理知识宣教，努力使医院工作人员能从理念到行为的改变，为患者提供更安全的医疗服务打下了基础。各医院重视手卫生，不断完善手卫生设施，开展手卫生依从性的督查，使手卫生依从性不断提高。开展了目标性监测，包括手术部位感染的预防、导管相关性感染的预防、多重耐药菌的预防，采取了感染预防与控制的干预措施，降低了感染率。大部分医院重视消毒供应中心的建设，给予了人力、物力、财力的支持，大部分医院进行了医疗器械的集中管理，保证了医疗用品的清洗、包装、灭菌的质量。大部分医院积极开展了正确送检血培养，提高了临床感染诊断。在省医院感染管理质控中心的大力推广下，各医院重视锐器损伤的职业安全，提高了医务人员的认识，各医院也给予了发生职业暴露后有效诊治措施。2、存在问题：部分医院感染管理专职人员缺乏，医院感染监测不够深入和规范，甚至流于形式，存在不能及时发现感染流行的隐患。质量持续改进是我们永恒的目标，个别医院没有领会质量改进的内涵，没有针对问题提出有效的改进措施和追踪。目标性监测的内涵是进行感染预防与控制干预措施，降低感染发病率，减少流行事件的发生，但个别医院监测与预防措施不到位。标准预防是医院工作人员安全的重要内容，个别医院未很好对医务人员穿脱隔离衣、佩带N95口罩等进行培训。新生儿病房是医院感染管理的重点科室，但部分医院由于场地限制，而使患儿密度太高，存在感染流行的隐患。 二、在全省推广目标性监测与干预措施，提高医院感染的预防与控制水平。 医院感染目标性监测是今后我国医院感染预防与控制的重要内容之一，我中心在全省二甲以上医院推广，要求二甲以上医院逐步开展手术部位感染、ICU导管相关性感染的监测，现各市质控中心在各市也进行培训与推广，并纳入了等级医院评审要求，使卫生部的要求得以落实。今年重点是将干预措施落实到临床工作中，通过培训与经验交流，使各级医院的感染预防措施能较好实施。 三、发布了关于加强医院内麻疹感染控制工作的通知，杜绝在院内流行。 2012年2月我省麻疹发病报告在逐步增加，麻疹等即将进入流行高峰季节。医院是病人较为集中的公共场所，会增加麻疹感染的危险，故分流就诊患者，缩短患者在医院的逗留时间，降低医院人流的密度是预防医院内感染的重要措施。故省医院感染管理质控中心发出通知，要求各地各级医院切实加强医院内麻疹、手足口病、流感等感染控制工作，并提出了具体防控措施。 四、充分发挥质控中心专家组作用，制作患者医院感染管理知识宣教手册与医务人员标准预防DVD，并全省免费发放。 医院感染管理知识宣教的重点人群是医院工作人员与患者、家属、陪护者，而各家医院以往较重视医务人员的宣教，未关注在医院中患者、陪护者、探视者、来访者等人员的感染预防工作。浙江大学医学院附属二院重视在医院范围内所有人员的感染预防宣教与感染防控工作，制作了《病友与陪护探视者感染预防须知》作为患者入院前的宣教，得到患者的好评，故作为省中心挂靠医院，将《病友与陪护探视者感染预防须知》作为省中心制作宣教资料向全省各级医院免费发放。同时省中心专家组成员针对医务人员标准预防措施不到位的现状，集思广益制作了手卫生、穿脱隔离衣的宣传DVD，即将在全省免费发放。 五、举办了2期医院感染管理岗位培训班 2012年6月27日至6月30日，浙江省医院感染管理岗位培训中心在杭州举办了第一期2012年医院感染管理岗位培训班，参加本次岗位培训班共335位学员，学员大部分来自全省各地区的基层医院。浙江省医院感染管理岗位培训中心主办、嘉兴市医院感染管理质控中心承办的2012年医院感染管理岗位培训班于2012年9月19日至9月22日在嘉兴市举办，参加本次岗位培训班共137位学员，学员大部分来自嘉兴市的基层医院。在培训中既进行了专业知识、管理知识的培训，还将一些建筑图片、布局设计进行图文并茂的讲解，既有理论，又有实践经验的介绍，使学员们学有所用，大大提高业务能力，为今后正确开展医院感染控制打下良好基础。我们的岗位培训现在已经基本覆盖了全省各级医院，已深入到社区卫生院。 六、省中心组织赴华西医院参观交流 2012年11月，省中心组织省