新型声学器械肺笛在健康非吸烟者和慢性支气管炎患者中痰.docVIP

新型声学器械 Sanjay Sethi, Jane Maloney, Lori Grove, and Catherine Wrona VA WNY医疗系统, 纽约大学，水牛城, 纽约和医学声学，水牛城, 纽约. 提交给美国呼吸与危重护理医学杂志。 摘要 下呼吸道分泌物，非侵入性诱导痰样本正在在越来越多地用于研究、诊断和管理各种呼吸系统疾病。口中产生的低频声波有逆行到气道深处并增加粘液纤毛清理功能的潜力。肺笛是通过有力吹气产生此种声波的声学器械(4.86 vs 1.88ng/ml, p=0.02)和纤维蛋白原水平(6127.77 vs 2133.74 ng/ml, p=0.04)和较低的弹性蛋白酶(6.05 vs 20.25nM, p=0.005)。与唾液相比，肺笛从慢性支气管炎患者获得的样本更多脓、更粘，有显著性高的白介素8水平(27.43 vs 0.55ng/ml, p0.001)和纤维蛋白原水平(3642.76 vs 436.92 ng/ml, p0.001)。肺笛从70%健康的非吸烟者和100%慢性支气管炎患者获得的样本含有下呼吸道分泌物。肺笛和高渗盐水获得的样本很相似除了前者有更多的鳞状细胞（鳞状细胞得分1.9 vs 1.1, p=0.02)。使用肺笛最常见的不良效果是瞬态温和喉咙发痒  分析下呼吸道分泌物样本（即痰），在临床管理上应用的潜力如同对几种肺疾病的研究一样。使用最广泛的痰分析临床应用是如肺炎，肺囊虫 尽管需要的可靠、有效、方便和安全的痰诱导方法目前少而有限。大量文献表明，吸入雾化高渗盐水是有效的诱导痰方法，它已成为标准操作。虽然雾化高渗盐水广泛用作一个诊断工具，它本身的局限性已经阻挡了其更广泛的临床应用。这些局限性包括支气管收缩的大幅发病率，需要专门的器械 肺笛是产生18-22赫兹、110-115分贝输出、2.5H2O压力的自供能声学器械 这份报告是第一次在人类受试者上进行肺笛的系统性评估。对于一组慢性支气管炎患者使用肺笛以确定其安全性和效率。 用肺笛诱导获得的样本和唾液对比下呼吸道分泌物的细胞和生化指标。此外，对于慢性支气管炎患者，也对肺笛获得的样本和雾化高渗盐水诱导获得的样本进行了比较。 受试者 此研究已被VA WHY医疗系统人类研究小组委员会批准。从一个中心（水牛城VA医疗中心）选10个健康的受试者和20个伴有慢性支气管炎的受试者。健康受试者的入选标准是：a）最小18岁，b）没有自主产生痰，c）没有慢性呼吸疾病，d）入选前4周没有严重的呼吸感染，e）长期不吸烟者和戒烟者每年小于5包的吸烟量。 慢性支气管炎受试者的入选标准是：a）至少30岁，b）慢性支气管炎历史，即在过去2年每年至少3个月咳嗽、有痰，c）吸烟者和戒烟者有每年不少于15包的吸烟史，d）入选前4周没有严重的呼吸感染，e）临床评估无哮喘和支气管扩张 流程 健康的受试者在一期内完成了研究，对他们收集了简单的病史和唾液样本，对喉咙和呼吸的基值进行了检查。受试者。接着受试者每次深呼吸后大力吹肺笛，持续20次。受试者被指导以这种方式吹肺笛使哨片振动。5分钟完成呼气后，在接下来的10分钟让受试者咳嗽并收集咳出物。诱导15分钟后，对受试者的肺和喉咙进行检查并询问不良效果。24小时后致电受试者并再次询问诱导引起的新的或持续的不良效果。 慢性支气管炎受试者在2期内完成了研究，每期间隔一周。对他们进行的首次拜访与健康受试者的拜访是相同的，并用肺量计进行了基值检测。 2 首次拜访一周后，对他们的症状、喉咙和肺基值进行了再次评估并用高渗盐水进行了诱导。使用Devilbiss 099HD超声喷雾器对30ml 3%生理盐水进行了雾化。在诱导期间，指导受试者每5分钟停止一次，清理口水，然后用力咳嗽并收集咳出的分泌物。诱导后的评估与使用肺笛后的相同。 . 痰液和唾液处理 2小时内收集的所有样本都以相同的方式处理。对化脓和粘度(1=稀薄的，2=厚的)进行了可视化分级［1=水的或似粘液的，2=黏脓的（黄斑或绿斑），3=化脓的（均匀黄色或绿色）］。在室温下对样本进行了称重和并用0.1％二硫苏糖醇（4倍的重量）进行20分钟匀浆孵育。孵育结束时，用等体积PBS对样本进行进一步稀释（最终稀释比例1:10）并制作匀浆标本涂片。慢性支气管炎病人获得的痰标本用普通盐水稀释进行细菌培养。然后所有样品在4℃、800g离心10分钟，上清液存储于-70℃。用标准方法对培养获得的病原体进行鉴定并冻存于-70℃ 显微镜评价 对