轻度认知损害的海马磁共振研究进展第一作者：杨溢本科.docVIP

轻度认知损害的海马磁共振研究进展 第一作者：杨溢 本科（研究生在读） 职称：无 工作单位：无 第二作者：朱向阳 硕士研究生 副主任医师 南通市第一人民医院 第三作者：黄怀宇 本科 硕士生导师 主任医师 南通市第一人民医院 通讯作者：朱向阳 通讯地址：南通市第一人民医院神经内科 电话号码 E-Mail地址：zhuxxyy@163.com 正文字数：4709字 轻度认知损害的海马磁共振研究进展 杨溢 朱向阳 黄怀宇 轻度认知损害（Mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化与痴呆之间的过渡阶段，表现为与年龄和教育程度不相称的认知功能减退，但尚未达到痴呆的诊断标准，是可能发展为痴呆的高危人群，年转化率为10%-15%[1]。 1999年，Petersen等[2]首先提出了MCI临床诊断标准。欧洲阿尔茨海默病协会（EADC）于2006年对诊断标准进行完善并明确MCI是一个异质性临床综合征的概念,即MCI有多种病因和临床表现，可分为遗忘型轻度认知损害（amnestic mild cognitive impairment， aMCI）、多区域轻度认知损害（multiple cognitive domains mild impairment，mcdMCI）及单个非记忆区域轻度认知损害（single non-memory domain mild impairment，snmMCI），其中aMCI占绝大多数，主要进展为阿尔茨海默病（Alzheimets Disease ，AD）。EADC提出的诊断标准及诊断程序目前被广泛应用于临床。2011年，美国发表了新的NIA-AA诊断标准，将AD视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程，MCI被明确定义为AD连续谱中的痴呆前有症状阶段。该标准首次提出了“AD所致MCI”这一术语，特指那些有症状但还未达到痴呆程度且潜在的病理生理是AD的患者。 早期对MCI作出正确诊断并进行干预，可以阻止或延缓向（AD）的进展，这也成为当前研究MCI的重点。其中，通过头颅MRI检查了解海马的影像学改变对早期诊断MCI的帮助正在逐渐为人们所了解，国内外很多学者对其进行了大量研究。 MCI海马结构磁共振研究 海马又称Ammon角，是位于杏仁复合体后，侧脑室下角底内侧壁中的弓状皮质结构，可分为CA1-4四个区域。人的认知功能分为情景记忆、语义记忆、工作记忆、感知速度和空间视觉能力五个部分。有研究认为情景记忆损害是AD患者认知功能障碍的标志[3]，也是MCI患者的特征，常被作为AD患者亚临床期的诊断依据[4]。内侧颞叶，包括海马及其周围的皮质，被认为在情景记忆的过程中扮演了重要角色[5]，并且也是AD最早出现病理改变的部位[6]。 1．手动分割计算海马体积 由于在痴呆进展中的重要作用，内侧颞叶尤其是海马体积成为很多研究的焦点。许多研究都证明了MCI和AD阶段存在海马萎缩加快。Jack等[7-8]研究报道，同年龄对照组海马平均萎缩率为1.6-1.7%/年，而稳定型MCI患者，海马平均萎缩率为2.8%/年，进展型MCI患者为3.7%/年，AD患者为3.5-4.0%/年。印第安纳大学医学院的一项关于阿尔茨海默病神经影像学前瞻性研究（ADNI）[9]指出，内侧颞叶的萎缩程度，是最好的MCI向AD转变的影像学标记，左侧海马体积的减少是最稳健的影像学标记。Santi等[10]研究发现，MCI组比对照组海马体积减少了15%。DU AT等[11]也报道了MCI的海马体积较同年龄对照组减少了11%。然而，早期研究海马体积的方法是手工描绘其解剖学轮廓，逐层计算结构的面积叠加后再乘以层厚得出的，这种方法依赖操作员的经验，而且耗时较长（一般大于1小时），因此无法作为临床常规检查。Santi和DU AT等通过手动分割计算海马体积来判断MCI的准确度并不太高，大概只有60-74%[10-11]。 2．海马形态学研究 手动测量海马体积不但受主观影响很大，而且只能观察到有限的区域。MRI组织分割及定量分析技术是新近发展起来的脑结构精细测量技术。在高分辨率三维磁共振成像的基础上，医学影像的分割技术可将感兴趣脑结构分离出来研究，计算机自动分割计算体积，可精确到一个体素（1mm×1mm×1mm）。减少了因手工勾绘导致的测量误差，为定量分析局部脑结构变化提供了更为精确的测量手段。由于三维形态分析可以精确地找到早期细微的海马局部萎缩，因此，对比早期手工分段测算海马体积的方法，形态分析可以更好的早期预测认知能力下降。 Yassa[12]研究发现，M