陈鲁原：不同利尿剂治疗高血压的差异性分析.docVIP

陈鲁原：不同利尿剂治疗高血压的差异性分析 2014年05月29日09:09来源：medlive.cn 窗体顶端 一、美国最新指南对噻嗪类利尿剂的推荐 2013AHA/ACC/CDC有效控制高血压科学建议仍将噻嗪类利尿剂作为高血压治疗的基石，指南推荐：1级高血压起始治疗首选噻嗪类利尿剂，2级和2级以上的高血压应选用利尿剂+ACEI/ARB/CCB或者ACEI+CCB的联合方案。 2013ASH/ISH高血压社区管理临床实践指南推荐：对于非黑人患者，＜60岁首选ACEI或ARB，≥60岁首选噻嗪类利尿剂或CCB。 JNC8指南推荐：对于除黑人以外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。 为什么美国指南将噻嗪类利尿剂作为一线首选降压药？ ALLHAT随机双盲多中心试验显示，低成本的噻嗪类利尿剂与CCB、ACEI在降低卒中等心血管事件发生率方面没有显著差异，而利尿剂所致的血糖异常风险较低。黑人在美国高血压患者中占很大比例，而利尿剂是此类患者的首选降压药物。从药物经济学考虑，噻嗪类利尿剂在成本效益比上极具优势，能够提高患者的依从性，实现广覆盖。“无利尿剂无难治性高血压”已得到学术界的公认。 我们主张将噻嗪类利尿剂与其他类型的降压药物合用。ASH/ISH高血压指南指出，尽管利尿剂与CCB联用时降压效果较好，但是当利尿剂与ACEI或ARB联用时效果